Znieczulenie porodu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym

ból Wiele kobiet podczas porodu początkowo wydaje się być czymś niezwykle przerażające, zwłaszcza dla tych, którzy nigdy nie rodziła. A gdy zbliża się godzina próby, błagają lekarzy o przeprowadzenie wstępnego znieczulenia złagodzić cierpienia. Szybkie i drastyczne zmniejszenie bólu po wstrzyknięciu do kanału kręgowego, jest znane od dawna. Nowoczesna medycyna prenatalna zaczęła stosunkowo niedawno ćwiczyć znieczulenie zewnątrzoponowe (EA) podczas porodu. Dla wielu kobiet jest to radosna wiadomość, dla innych - okazja do zwątpienia. Również niejednoznaczna jest opinia samych lekarzy odnośnie EA. Spójrzmy na ten problem z obu stron.

Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu: technika przeprowadzania

Chociaż mówi się, że znieczulenia zewnątrzoponowego - są absolutnie bezpieczna procedura, „w ciemno” przejście zewnątrzoponowego igłą, jeśli anestezjolog żadnego doświadczenia, ale obarczona ryzykiem przypadkowego uszkodzenia opon mózgowych lub żyły.

  • W kręgosłupie lędźwiowym w L3 - L4 kręgosłupa więzadła w SpinaliS wykonane nakłucie igłą do nakłuwania.
  • Anestezjologa przez nakłucie początkowo odczuwa opór więzadła i widzi w rurce roztwór nie jest w ruchu.
  • Do swobodnego przemieszczania iglicy, i roztwór można sądzić, że impedancja jest zakończona i - nadtwardówkowej przestrzeni.
  • Igła jest następnie wprowadzany cienkiej rurki cewnika, a igła zostaje wycofana.
  • EP wypełnione tkanki tłuszczowej, tkanki łącznej, gałęzi nerwu splotu żylnego - zapewnia szybki blokady impulsów nerwowych i znieczulenie przez 10 - 15 minut.
  • W znieczulenia zewnątrzoponowego zwykle stosowane środki znieczulające (Analgin, lidokainy i tym podobne. D.).
  • Dostarczanie środka znieczulającego z cewnikiem rozpoczyna się dawki badanego - 3 - 5 ml.
  • Znieczulający podczas całej procedury stosowane części ułamkowych, nie więcej niż 5 ml - jest taktyki nie doprowadzi do paszy mózgowo całkowitej blokady, gdy przypadkowo znieczulającego pobiera się do naczynia krwionośnego lub przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po wstrzyknięciu do przestrzeni podpajęczynówkowej nie więcej niż 5 ml środka znieczulającego jest możliwe tylko podpajęczynówkowe blokada - też nic szczególnie dobre, ale jeszcze lepiej niż lędźwiowego.

Najbardziej bolesne przy porodzie - walce, więc wprowadzenie leku przez cewnik, gdy objawy zaczynają intensyfikować pracę.

Po porodzie lek zatrzymuje się i cewnik zostaje wyciągnięty.

Różne poglądy lekarzy na znieczulenie zewnątrzoponowe

W różnych klinikach zróżnicowane jest podejście do znieczulenia zewnątrzoponowego:

  • Gdzieś znieczulenie zaczyna się od pierwszych skurczów macicy;
  • W innych szpitalach znieczulenie jest wykonywane, gdy lekarz mówi szyjny dylatacji co najmniej 3 - 5 cm.

Istnieją również różne opinie na temat czasu trwania znieczulenia:

  • Niektórzy lekarze wykonać cały okres podawania znieczulenia, uznając, że nie miała żadnego wpływu na stymulacji lub hamowania bólów porodowych.
  • Niektóre administracja zatrzymanie leku w najbardziej krytycznym momencie urodzenia - pozostawiając owoców: według niektórych specjalistów, położnych, hamulce EA działań ogólnych i może zatrzymać walkę.
  • Tam, przy okazji i do tyłu punktu widzenia, że ​​podawanie leków przeciwbólowych ma relaksujący wpływ na mięśnie miednicy i płód dosłownie wymyka się.

Pozytywny efekt znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

  • Dla nerwowo wrażliwych kobiet z niskim progiem wrażliwości na ból znieczulenie zewnątrzoponowe jest na dobre, ponieważ wraz z bólem usuwa nerwowo-psychologiczne napięcie, niepokój i lęk.
  • W tym samym czasie kobieta podczas znieczulenia jest świadoma i może kontrolować przebieg porodu.
  • Lek nie jest wstrzykiwany do krwi, co oznacza, że ​​ryzyko dla płodu jest minimalne.
  • Dla wielu kobiet w czasie porodu korzystne jest obniżenie ciśnienia krwi podczas znieczulenia, ponieważ nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży jest dość powszechne.

Negatywne aspekty i możliwe komplikacje

  • Każda penetracja kanału kręgowego jest jakoś ryzykowna:
    • możesz uszkodzić rdzeń kręgowy, nerwy lub naczynia krwionośne, co spowoduje poważne komplikacje.
      Przy odpowiedniej kontroli anestezjologa ryzyko to maleje.
  • Przy osłabianiu walk możesz potrzebować szczypiec lub operacji cięcia cesarskiego.
  • W przypadku alergii na analgin mogą wystąpić działania niepożądane:
    • krótkotrwała utrata przytomności;
    • reaktywny klej epidurytowy.
      Ryzyko alergii jest zminimalizowane do zera, ponieważ test alergiczny jest wykonywany przed porodem.
  • Być może zmniejszenie napięcia mięśni oddechowych podczas znieczulenia - konsekwencje takiego powikłania eliminuje maska ​​tlenowa na twarz.
  • W EA często występują takie objawy:
    • ból pleców w momencie umieszczenia cewnika;
    • uczucie ciężkości w nogach i drętwienie;
    • drżenie mięśniowe (reakcja na wprowadzenie cewnika);
    • bóle głowy i pleców.

Prawie wszystkie objawy to krótkotrwałe i szybko występujące zjawiska.

Jednak ból głowy i ból pleców można obserwować dłużej. Istnieją logiczne i zrozumiałe wyjaśnienia tego.

Ból głowy ze znieczuleniem zewnątrzoponowym

Ból głowy jest częstym powikłaniem w znieczuleniu rdzeniowym. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego jest to możliwe przy nakłuciu opony twardej i częściowej penetracji płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni nadtwardówkowej.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, kobieta musi przestrzegać następujących zasad:

  • Podczas wprowadzania cewnika (zwykle trwa to 10 minut), jak również jego usunięcia, należy starać się nie wykonywać najmniejszego ruchu, zachowując tę ​​samą pozę.
  • W ciągu następnego dnia musisz kłaść jak najwięcej, ponieważ ból pojawia się dokładnie w momencie, gdy kobieta siada lub wstaje.
  • Pomaga w łagodzeniu zespołu bólowego po znieczuleniu, dużo picia i przyjmowanie środków przeciwbólowych.

Ból pleców po znieczuleniu zewnątrzoponowym

Recenzje niektórych kobiet:

  • Bóle pleców po porodzie nie trwają przez kilka lat.
  • Nogi lub osłabienie nóg są usuwane.
  • Przepuklina powstała w miejscu wprowadzenia cewnika.

Pacjenci uważają, że stało się to po znieczuleniu zewnątrzoponowym, i przeklinać siebie za to, że ośmielił się podoba, a to byłoby lepsze niż znosić ból porodu.

Niezależnie od tego, czy te kobiety mają rację, czy nie, nie widząc ani ich, ani wyników egzaminów, nie można powiedzieć a priori. Jednak tutaj powodem może nie być znieczulenie zewnątrzoponowe, ale w następujących zjawiskach:

  • przewlekłe choroby kręgosłupa, które nieuchronnie nasilają się w trakcie i po ciąży;
  • przemieszczenie stawów krzyżowo-biodrowych podczas porodu.

Kręgozmyk, zwichnięcie stawu, przepuklina międzykręgowa - wszystkie te problemy poporodowe nie pojawiają się z dnia na dzień. Procesy mogą rozwijać się stopniowo, a ciąża i poród to tylko ich katalizator.

Przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego u kobiet w ciąży

Obecność patologii kręgowców jest przeciwwskazaniem do znieczulenia zewnątrzoponowego.

Problemy z kręgosłupem należy identyfikować nawet w czasie ciąży i ostrzegać przed anestezjologiem.

Również przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego dla kobiet w ciąży są:

  • anatomicznie wąska miednica;
  • duży rozmiar owoców;
  • nieprawidłowe położenie płodu.

Czynniki te często prowadzą do poważnych i najbardziej bolesnym porodzie, w którym znieczulenie może pomóc, ale nie może być przeprowadzone.

Alternatywą jest w tym przypadku cięcie cesarskie.

Pomimo faktu, że znieczulenie zewnątrzoponowe dzisiaj produkowanych w wielu ośrodkach prenatalnych, wybór jest przyszłość mama: jej zdecydować, jak rodzić - z lub bez znieczulenia.

Wideo: znieczulenie zewnątrzoponowe

Obejrzyj wideo: Znieczulenie do porodu - jak to było u mnie