Jak rozpoznać złamanie kostki?

Złamanie kostki - naruszenie integralności kości podudzia w wyniku urazowego uszkodzenia. Najczęściej do urazu dochodzi, gdy kostka jest obrócona w stopę. W kontekście traumatologii uszkodzenia są dość powszechne i stanowią do 50% wszystkich urazów kostki. Starcy, sportowcy, dzieci i miłośnicy butów na wysokich obcasach są najbardziej dotknięci przez złamanie kości piszczelowej.

Najczęściej uraz goleni występuje zimą, w czasie opadów śniegu i lodu. Częstotliwość uszkodzeń kostki wynika z jej budowy anatomicznej i znacznego obciążenia tej części segmentu kostnego.

Złamanie kostki jest dość skomplikowanym urazem, ponieważ może prowadzić do niepełnosprawności, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Wynika to z faktu, że przy takim złamaniu konieczne jest przywrócenie nie tylko tkanki kostnej, ale także funkcjonalności stawów, unerwienia nerwów i krążenia krwi.

Cechy anatomicznej budowy kostki i podudzia

Goleń ma złożoną strukturę, ponieważ ma duże obciążenia i musi wytrzymać ciężar własnego ciała.Kostka jest tylko częścią kostki, która jest dystalną (zdalną) wystającą częścią goleni. Składa się z kości strzałkowej i kości piszczelowej odległej części epifiz. Kostka w ludzkim szkielecie jest tak zwanym widelcem, który niezawodnie blokuje kości skokowe ze wszystkich stron.

Kostka to główne podparcie, które łączy staw mięczaków i kostki. Jest on przymocowany do kości skokowej, która składa się z wielu więzadeł i małych elementów, zapewniając szybki chód i ostry stop. Również specjalna struktura dolnej jednej trzeciej kończyny pozwala ciału być w pozycji pionowej i utrzymać masę ciała.

Staw skokowy to unikalny segment anatomiczny łączący kość nogi ze stopą. Jego funkcje są następujące:

  • łączy wszystkie struktury kostne stawu jako zawias, to znaczy zapewnia gładkość i elastyczność ruchów;
  • zapewnia ruch w jednej płaszczyźnie, to jest zginanie podeszwy, zginanie w przód iw tył, obrót stopy, a także zakres ruchów, który wynosi 70 stopni;
  • stabilizuje staw, gdy chodzenie nie spada do przodu, z tyłu lub na boki, pozwala to wytrzymać duże obciążenia, a w szczególności ciężar własnego ciała;
  • koordynuje ruchy z innymi stawami i zapewnia im biomechanikę.

Różne części kostki spełniają różne funkcje:

Do zginania stopy:

  • długie palce zginające;
  • piszczel na grzbiecie;
  • kość podeszwy;
  • mięsień trójgłowy nóg.

W celu przedłużenia goleni odpowiada:

  • piszczel, jego przód;
  • prostowniki palców.

Na funkcję motoryczną odpowiada:

  • długa kość przednia;
  • trzecia strzałka;
  • Wewnętrzne obroty zapewniają podpory łukowe (prostownik kciuka i przedniej kości piszczelowej);
  • do odżywiania tkanek i masy kostnej spotykają małe i duże kości piszczelowe.

Cechy anatomicznej budowy pozwalają kostce wykonywać swoje funkcje i wytrzymują ciężar ludzkiego ciała, a także równomiernie rozkładają obciążenie na całą płaszczyznę stopy.

Przyczyny złamania kostki

Główne przyczyny złamania:

  • bezpośredni cios w kostkę, wywołuje urazu pewną część kostki (upadek z wysokości, wypadek drogowy, silne uderzenie w nogę);
  • szkody pośrednie, chowając nogi występuje najczęściej niż bezpośredniego urazu, takie złamania towarzyszą powstawania stwardnienia fragmenty, podwichnięcia i zwichnięcia podudzia do wewnątrz i na zewnątrz pęknięcia lub rozdarcia więzadeł (podczas poślizgu na podłodze, na lodzie, podczas jazdy na nartach, rolkach i łyżwach, nieuważne chodzenie po schodach i nierówne powierzchnie).

Czynniki wywołujące rozwój traumy:

  • niedobór wapnia u ludzi starszych w wyniku degradacji kości (częściej u kobiet w okresie menopauzy, ze względu na brak estrogenu, który jest odpowiedzialny za syntezę osteoblastów u kobiet);
  • brak wapnia u dzieci w wyniku intensywnego wzrostu;
  • brak wapnia w wyniku niezrównoważonego odżywiania;
  • ciąża i laktacja, w tym okresie płód aktywnie konsumuje wapń w ciele matki;
  • brak wapnia w wyniku przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • przy chorobach układu trawiennego dochodzi do słabej absorpcji wapnia i jego szybkiej eliminacji z organizmu;
  • choroba tarczycy;
  • choroby układu nerek i nadnerczy;
  • brak witaminy D.

Choroby układu kostnego mogą również prowadzić do urazów kostek:

  • obecność osteoporozy i osteopenii;
  • obecność deformującej artrozy;
  • anomalie rozwoju kości;
  • choroby dziedziczne (choroba Pageta);
  • szczególne lub wtórne choroby kości na tle gruźlicy lub kiły;
  • niespecyficzne procesy zapalne (zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów);
  • guzy kości i inne dolegliwości.

Rodzaje uszkodzeń kostki

Istnieje kilka rodzajów uszkodzeń kostek, w zależności od tego, który wydział jest uszkodzony.

Tak więc urazy mogą być następujące:

  • zamknięte uszkodzenie części przyśrodkowej;
  • zamknięte zmiany części bocznej;
  • otwarte uszkodzenie części.
  • uszkodzenie z przesunięciem części przyśrodkowej;
  • uszkodzenie z przesunięciem części bocznej;
  • uszkodzenie obu kostek z przesunięciem;
  • uszkodzenie obu kostek bez uprzedzeń;
  • uszkodzenie obu kostek z podwichnięciem i dyslokacją.

W zależności od mechanizmu uszkodzenia może być:

  1. Nienaturalne uszkodzenie występuje, gdy stopa jest skierowana na zewnątrz.
  2. Uszkodzenie ponadnarodowe występuje, gdy stopa jest skierowana do wewnątrz.

Złamanie pronacji (gdy stopa jest zwrócona na zewnątrz) objawia się następującymi objawami:

  • uszkodzenie części bocznej jest połączone z pęknięciem grupy więzadeł;
  • uszkodzenie części przyśrodkowej występuje z pęknięciem kości strzałkowej w jej dolnej części;
  • pęknięcie części międzykomórkowej;
  • złamanie części bocznej i dolnej części kłykcia, a także pęknięcie części międzykomórkowej, tak zwane złamanie Dupuytrena;
  • podwichnięcie lub zwichnięcie stopy na zewnątrz.

Objawy złamania ponadnarodowego, gdy stopa jest odwrócona do środka:

  • oddzielenie części bocznej;
  • uszkodzenie części przyśrodkowej;
  • złamanie piszczeli jej dalszej części;
  • dyslokacja lub podwichnięcie stopy w środku.

Objawy złamania obrotowego (podczas obracania kostki wokół jego osi w przypadku unieruchomienia stopy):

  • zwichnięcie lub podwichnięcie stopy w przód lub tył;
  • uszkodzenie rotacyjne kość strzałkową;
  • uszkodzenie drzazków piszczeli;
  • pęknięcie części międzykomórkowej;
  • oddzielenie części przyśrodkowej lub bocznej.

Złamanie kostki bez uprzedzeń

Ten rodzaj obrażeń jest najczęściej obserwowany w porównaniu z uszkodzeniem z przemieszczeniem.Ze względu na rodzaj uszkodzenia mogą one być pronacyjne, poprzeczne lub ukośne. Taki uraz nie ma wyraźnych objawów, czasami sami pacjenci nie zawsze wiedzą, czy mają złamanie. Czują ból o umiarkowanej intensywności w okolicy goleni, obrzęk w miejscu urazu i lekkie zaczerwienienie. Co najważniejsze, u takich pacjentów urazowych można poruszać się samodzielnie. Bardzo często symptomy złamania są akceptowane przez ofiary do dyslokacji, dlatego wolą być traktowane niezależnie, bez uciekania się do lekarza w celu zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej i nieodwracalnego uszkodzenia ciała.

Złamanie zewnętrznego malleolusa

Złamanie bocznej kostki charakteryzuje się niewielkimi bólami, ponieważ kość ta nie jest podstawowa, nie nosi głównego obciążenia i nie przyczepia się do kości piszczelowej. Głównym objawem jest obrzęk zewnętrznej kostki, a bolesne odczucia pojawiają się, gdy uszkodzona kość jest palpowana. Niewyraźne objawy powodują, że pacjent wychodzi z opieki medycznej, co jest obarczone poważnymi konsekwencjami. W końcu takim obrażeniom prawie zawsze towarzyszy uszkodzenie małegonerw piszczelowy, dlatego należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy medycznej i uzyskać diagnozę.

Złamanie wewnętrznej kostki z uprzedzeniem

Złamanie przyśrodkowej kostki z przesunięciem charakteryzuje się dość silną symptomatologią. Dlatego głównym objawem tego uszkodzenia jest silny ból. Trudno go wyeliminować, praktycznie nie zatrzymuje się bez znieczulenia narkotycznego. Oprócz zespołu bólowego pojawia się silny obrzęk, a jego objętość zależy od zakresu przemieszczania się fragmentów kości. Bone fragmenty, w kontakcie ze sobą, produkują odpowiednie dźwięki, które nazywane są crepitation - charakterystycznym zjawiskiem dźwiękowym. W przypadku znacznego przesunięcia fragmentów może powstać otwarte złamanie, ponieważ ostre fragmenty kości mogą łatwo przebić skórę.

Złamanie obu kostek

W przypadku tego rodzaju złamania występuje obrzęk i krwotok w obszarze urazu, co znacznie zwiększa piszczel w objętości. Pacjent nie może stać ani opierać się na nogach, ani nie jest w stanie poruszać stopami palcami, mają opuchnięty i cyjanotyczny wygląd.Sama noga może ulec deformacji, a zespół bólowy jest bardzo silny. Otwarte złamanie obu kostek narusza integralności skóry i fragmenty kości są w komunikacji z otoczeniem zewnętrznym. Takie urazy są zawsze towarzyszy zerwaniu więzadeł, ścięgien, nerwów i naczyń krwionośnych. Pęknięcie włókien nerwowych prowadzi do drętwienia stopy. Ponadto złamaniom otwartym towarzyszą dyslokacje. Wraz z pęknięciem naczyń krwionośnych zmienia się kolor stopy, staje się blada i zimna.

Objawy złamania kostki

Charakter uszkodzenia zależy od stopnia i rodzaju obrażeń.

Jednak wszystkie rodzaje urazów mają wspólne objawy:

  1. Zespół bólu. Jest dość silny ból, który nie pozwala pacjentowi polegać na stopy i staje się bardziej intensywna z obciążeniami. Podczas dotykania uszkodzonego obszaru ból staje się ostry i ostry. W niektórych przypadkach może dojść do szoku bólowego.
  2. Obrzęk. Noga zwiększa objętość, a po naciśnięciu tworzą się wgłębienia. W ciężkich przypadkach obrzęk rozprzestrzenia się w kończynach, a nie tylko w okolicy goleni.
  3. Krwiaki i krwotok. W miejscu urazu jest siniaki i krwiaki, które są w stanie pokryć większą powierzchnię stopy.Krwiaki powstają głównie w wyniku urazów związanych z przemieszczeniem, gdy dochodzi do zerwania naczyń krwionośnych, mięśni i włókien nerwowych.
  4. Crepitation. W złamaniach z przemieszczeniem tkanka kostna pęka, a jej fragmenty przesuwają się względem siebie. W kontakcie fragmenty emitują specyficzne dźwięki przypominające chrupnięcie. Zjawisko to nazywane jest skruszeniem.
  5. Naruszenie funkcjonalności kostki. Ponieważ struktura anatomiczna jest uszkodzona, nie może wykonywać swoich bezpośrednich funkcji. Ponadto w niektórych przypadkach występuje odwrotny efekt - patologiczna mobilność.
  6. Naruszenie pozycji stopy. Można go obracać wewnątrz lub na zewnątrz (w zależności od rodzaju złamania). Taki objaw nazywany jest złamaniem - zwichnięciem.

Leczenie

Taktyki terapeutyczne są realizowane w dwóch kierunkach:

  • leczenie zachowawcze (leczenie tradycyjne);
  • chirurgiczne.

Terapia zachowawcza

Mianowany w niektórych przypadkach:

  • z zamkniętym urazem bez wypierania fragmentów;
  • niewielkie urazy aparatu więzadłowego podudzia;
  • uszkodzenie z przesunięciem, które jest korygowane przez równoczesne porównywanie fragmentów kości (repozycja);
  • jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie interwencji operacyjnej.

Główną metodą obróbki jest opatrunek unieruchamiający, który może być z substancji polimerowej lub gipsu. Stosuje się go do tylnej części nogi i stopy. Fiksowanie wykonuje się na kostce od dołu do góry, a na stopie w odwrotnej kolejności. Należy wziąć pod uwagę komfort takiego produktu: nie należy kompresować naczynia krwionośne i nerwy, a także otarcia skóry. Podczas unieruchamiania pacjenta przeciwwskazane jest wchodzenie na jego nogę, w tym celu konieczne jest użycie kul. Obecnie tradycyjny bandaż gipsowy można zastąpić cięciami, tutorami. Są one wykonane z lekkich materiałów porowatych (polimery, metale, tworzywa sztuczne), które są pewnie zamocowane do obudowy za pomocą specjalnych elementów mocujących - rzep.

Ręczna repozycja fragmentów

W przypadku urazów zamkniętych, przed nałożeniem bandaża gipsowego wykonuje się ręczne repozycjonowanie fragmentów kości. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu (lub znieczuleniu miejscowym). Aby to zrobić, zgnij nogę pod kątem prostym w stawie biodrowym i kolanowym i przymocuj udo. Następnie wydać przeciwwagę. Stopa powinna być w stanie zgięcia, następnie zostaje przekształcona w normalną fizjologiczną pozycję, ustawiając kości.Po nałożeniu bandaża gipsowego, który zapewni zespolenie kości w anatomicznie prawidłowej pozycji.

Leczenie chirurgiczne

Korekta chirurgiczna przeprowadzana jest w następujących przypadkach:

  • z otwartym urazem;
  • z podwójnym złamaniem kostek;
  • jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie ręcznego repozycjonowania;
  • kompleksowe pęknięcia aparatu więzadłowego;
  • pęknięcie części międzykomórkowej.

Cele takiej interwencji są następujące:

  • przestań krwawić;
  • przywrócenie prawidłowej formy kości;
  • osteosynteza;
  • otwarta repozycja fragmentów;
  • przywrócenie wszystkich funkcji stawu skokowego.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji ma na celu przywrócenie wspólnej funkcji w maksymalnym możliwym zakresie. Dlatego należy przestrzegać następujących zasad:

  • spożywać pokarmy bogate w wapń;
  • do prowadzenia gimnastyki terapeutycznej;
  • Nie pomijaj sesji masażu;
  • uczestniczyć w kursach leczenia fizjoterapeutycznego (UFO, terapia falami uderzeniowymi, elektroforeza z medycyną, kąpiele solankowe, zabiegi błotne i parafinowe, magnetoterapia, terapia laserowa).

Rehabilitacja po zabiegu polega również na szybkim przywróceniu funkcji stawów.Po operacji pacjentowi nie wolno polegać na obolałej nodze. Kule można używać tylko miesiąc po operacji. Noszenie opatrunku unieruchamiającego przez 2-3 miesiące, a po zdjęciu wymaga noszenia bandaża elastycznego.

Używane jako elementy złączne, metalowe szelki są usuwane dopiero po sześciu miesiącach podczas drugiej interwencji chirurgicznej. Użycie tytanowych środków utrwalających pozwala im pozostać w ciele przez wiele lat, a wszystkie inne utrwalacze metalu muszą być pilnie usunięte.

Tydzień później, po usunięciu bandaża gipsowego, pacjentowi zostaje natychmiast przepisany kurs terapii wysiłkowej, który pomoże rozwinąć staw, przywrócić mu ruchliwość. Pierwsze ćwiczenie wykonuje się w kąpieli z ciepłą wodą i solą. Kompleks ćwiczeń dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, a obciążenie powinno wzrastać stopniowo. Z reguły przebieg tych ćwiczeń wykonywany jest na zgięciu i wyprostowaniu stawu skokowego, utrzymując małe obiekty palcami stopy. Następnie chodzą na palcach i piętach, ćwiczą na rowerze i pływają.Aby uniknąć obrzęku, ćwiczenia są wykonywane z obciążeniem goleni.

Zaleca się również noszenie butów ortopedycznych lub zwykłych butów, ale z wkładką ortopedyczną.

Aby przywrócić normalne zaopatrzenie w krew i przywrócić włókna nerwowe, zalecił on masaż. Pierwsze sesje tego masażu mają bolesne odczucia, dlatego powinny być wykonywane z maściami znieczulającymi i kremami.

Komplikacje

Komplikacje pojawiają się, gdy naruszane są zasady leczenia i powrotu do zdrowia po ciężkim urazie. Niestety, w takich przypadkach mogą pojawić się poważne i nieprzyjemne komplikacje.

Należą do nich:

  • nieprawidłowe połączenie fragmentów kości;
  • dyslokacja i podwichnięcie stopy;
  • procesy degeneracyjne - dystroficzne w stawach;
  • płaski rozwój;
  • deformująca artroza;
  • zapalenie nerwów;
  • zapalenie pseudartrozy.

W wyniku leczenia chirurgicznego może wystąpić:

  • ogólne zakażenie organizmu (sepsa);
  • zapalenie kości i szpiku;
  • ropień;
  • zakrzepowe zapalenie żył.

Obejrzyj wideo: Skręcenie stawu skokowego (skręcenie kostki) - objawy leczenie (Grudzień 2019).

Loading...