Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci i jego zagrożenia

Reumatoidalne zapalenie stawów może rozwijać się w dzieciństwie i okresie dojrzewania - do 16 lat. W tym przypadku nazywany jest nieletnim. Młodzieńcze zapalenie stawów ma swoje specyficzne objawy i cechy. Formy młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów i ich leczenie są zróżnicowane i zależą od wielu czynników.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów: rodzaje, objawy, przewidywania

Rodzaje zapalenia stawów

  • Choroba może wpływać na jedno lub więcej symetrycznych stawów: w tym przypadku jest to zapalenie małoskrętne
  • Jeśli dotyczy to więcej niż 4 stawów, to zapalenie wielostawowe
  • Najpoważniejsza, uogólniona forma występuje z całkowitą porażką wszystkich wspólnych grup

W 75% przypadków objawy choroby u dzieci są w stanie zniknąć prawie całkowicie. Występuje długotrwała remisja lub całkowite wyleczenie.

Kiedy prognoza jest niekorzystna

Niepożądanym rokowaniem jest patologia:

  • Wpływ na kilka połączeń i ciągłe łączenie nowych wspólnych grup w procesie
  • Rozpoczął przed ukończeniem piątego roku życia
  • Częste nawroty
  • Opracowano wariant seropozytywny, tj. Dodano procesy zapalne w skorupach narządów
  • W połączeniu z obecnością czynnika reumatoidalnego, podwyższonym ESR, poziomem immunoglobulin IgG i białka C-reaktywnego we krwi

Ta patologia często prowadzi do wczesnej niepełnosprawności dziecka.

Złożone objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest ciężką przewlekłą chorobą ogólnoustrojową, która ma cały kompleks objawów, najczęściej połączonych w zespole Still lub zespole allergo-septycznym.

Przyczyny szybkiego i tak wczesnego rozwoju choroby są niezrozumiałe do dnia dzisiejszego i są wyjaśniane przez problemy autoimmunologiczne i dziedziczne, dlatego choroba jest nazywana idiopatyczną.

Zespół Still

Do zespołu objawów należą następujące objawy:

  • Gorączka w godzinach porannych przez 2 tygodnie, z temperaturami gorączkowymi i gorączkowymi
  • Pojawienie się rumieniowej wysypki w postaci różowych plamek i grudek w okolicy fałd stawów, na brzuchu, klatce piersiowej, plecach, pośladkach
  • Powiększenie węzłów chłonnych (limfadenopatia)
  • Zwiększenie rozmiaru śledziony (powiększenie śledziony) lub wątroby (powiększenie wątroby)
  • Objawy stawowe (bóle stawów, obrzęki i deformacje) manifestują się jednocześnie z objawami pozastawowymi lub z niewielkim opóźnieniem w czasie

Rozpoznanie zespołu Still'a jest dość łatwe, ponieważ w tej postaci występują wczesne objawy zapalenia wielostawowego.

U dzieci młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów z zespołem Styli często wpływa na stawy szyjne i skroniowo-żuchwowe. Może to prowadzić do niedorozwoju żuchwy: tak zwanej szczęki ptaka.

Allergoseptyczna postać młodzieńczego ogólnoustrojowego zapalenia stawów

Czasami młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów może przypominać objawy ostrej sepsy. W tym samym czasie jest naprawiony:

  • Ostry start z wysoką, długotrwałą temperaturą:
    • maksymalna temperatura spada głównie we wczesnych godzinach porannych
    • a następnie jednostopniowe obniżanie temperatury, z przenikaniem zimnego potu i tymczasową ulgą
  • Objawy zatrucia: osłabienie, zawroty głowy, nudności
  • Lymphadenopathy
  • Wysypka alergiczna i wielokrotna
  • We krwi - wzrost ESR, płytek krwi i białych krwinek (do 30-40 tysięcy jednostek)
  • Zespół stawowy może być opóźniony o kilka tygodni, a nawet miesięcy

Ta postać zapalenia stawów nazywa się allergoseptyczną.

Z powodu późnej manifestacji bóle stawów i innych wspólnych objawów, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów o postaci alergicznej-septycznej jest trudne do rozpoznania, z dużą liczbą błędów medycznych.Tak więc, choroba jest bardzo łatwo pomylić z chorobami, takimi jak posocznica, toksoplazmozy, nowotwory, choroby Crohna, układowego zapalenia naczyń i innych.

Ostatnio, w celu odróżnienia reumatoidalne zapalenie stawów z innymi patologiami prokalitsitonina określić poziom we krwi:

W zapaleniu stawów, w przeciwieństwie do infekcji septycznych, pozostaje niezmieniony

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów allergosepticheskom wariant, który nie wpływa na przepływ małych i dużych kawałków:

  • Najczęściej - kolano i biodro
  • Mniej powszechne są stawy kostne, stopy i dłoni

Etapy młodzieńczego zapalenia stawów

W zależności od stopnia zniszczenia kości destrukcyjnym są cztery stadia choroby:

  • Pierwszy:
    • Osteoporoza stawowej części kości (epifiz)
  • Drugi:
    • Odkształcenie chrząstki z pojedynczymi erozjami
    • Zwężenie luki między przegrodami
  • Trzeci:
    • Niszczące zmiany w chrząstce i kości podchrzęstnej
    • Liczne erozje w chrząstce i kościach
    • Nadwichnięcia stawowe
  • Po czwarte:
    • Objawy trzecim etapie łączenia kości lub włóknisty zesztywnienie, co przejawia się sztywność stawów i przykurczów mięśni

Typowe objawy układowego młodzieńczego zapalenia stawów

Systemowe młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów dowolnej postaci ma pewne typowe objawy, które obejmują:

  • Spowolnienie wzrostu
  • Asymetria kończyn
  • Choroby oczu:
    • Zapalenie spojówek, łzawienie, światłowstręt, zapalenie błony naczyniowej oka, zaćma, jaskra, itp.
  • Lymphadenopathy
  • Poliestrozyty:
    • Zapalenie osierdzia (zapalenie błony surowiczej serca)
      Objawy zapalenia osierdzia:
      • kołatanie serca
      • sinica trójkąta nosowo-wargowego
      • stłumione dźwięki serca
      • powstanie "pancernego" serca
    • Choroby płuc
      • Zapalenie opłucnej (zapalenie błony płuca) i zapalenie płuc
      • Włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych

      Objawy chorób płuc:

      • duszność i duszność
      • nieproduktywny suchy kaszel
      • obecność małych bąbelków
  • Zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń krwionośnych)

Powikłania przewlekłego zapalenia stawów

Systemowe młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów wiąże się z bardzo poważnymi powikłaniami i może prowadzić do:

  • Do niewydolności krążeniowo-oddechowej
  • Odkładanie w tkankach amyloidów - kompleksy białkowo-polisacharydowe
  • Uogólnione infekcje wirusowe i bakteryjne
  • Złośliwa postać przebiegu choroby, wyrażona w zespole hematopoetycznym:
    • wzrost liczby makrofagów i poziomu fibrynogenu
    • zaburzenia krzepnięcia
    • leukopenia i trombocytopenia
    • zaburzone zamieszanie
    • niebezpieczeństwo śpiączki i śmierci

Kompleksowe leczenie młodzieńczego zapalenia stawów

Diagnoza choroby

Skuteczne wczesne leczenie choroby jest możliwe tylko przy diagnozie jakościowej, w tym czasami w różnych badaniach, których celem jest wykluczenie prawdopodobieństwa wystąpienia innych chorób

  • Badania krwi są ogólne i na obecność przeciwciał - czynnik reumatoidalny
  • Rośliny bakteriologiczne dla podejrzewanych zakażeń
  • Radiografia stawów i klatki piersiowej
  • Elektrokardiogram
  • CT lub MRI mózgu, klatki piersiowej i jamy brzusznej
  • Endoskopia
  • Test na prokalcytoninę
  • Biopsja błony maziowej
  • Badanie od okulisty itp.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów trudno jest leczyć standardowymi niesteroidowymi i steroidowymi środkami.

Ostrzeżenie:

Stosowanie kwasu acetylosalicylowego w leczeniu zapalenia stawów u dzieci generalnie nie do przyjęcia ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye'a, co prowadzi do zapalenia mózgu i stłuszczeniem.Szczególnie niebezpieczne jest przyjmowanie aspiryny przez dzieci i młodzież podczas okresów epidemii grypy i ospy wietrznej.

Relatywnie bezpiecznym substytutem aspiryny wśród NLPZ jest Naproksen

Standardowy schemat leczenia i jego ograniczenia

Standardowy schemat złożonego leczenia młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów zwykle obejmuje:

  • Przyjmowanie NLPZ i pozajelitowych glukokortykosteroidów (np. Metyloprednizolonu), które pozwalają zatrzymać proces przeciwzapalny, dezaktywują makrofagi i hamują rozwój patologii trzewnej
  • Połączenie dożylnej immunoglobuliny z lekami immunosupresyjnymi, tj. Hamowanie odporności, leczenie.
    • Jako środek immunosupresyjny, metotreksat

Jednak układowe młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów jest słabo obsługiwane przez takie leczenie:

  • Terapia metyloprednizolonem spowodowała tymczasowy efekt i nie powstrzymała rozwoju choroby
  • Ponadto nadużywanie glikokortykosteroidów spowodowało:
    • na otyłość
    • spowolnienie wzrostu
    • rozwój zespołu Itenko-Cushinga, zjawisko osteoporozy i nadciśnienia
  • Dożylna immunoglobulina była skuteczna we wczesnym wykrywaniu choroby
  • Wpływ metotreksatu w postaci układowej również był niewystarczający

Nowe preparaty medycyny inżynierii genetycznej

Aby pomóc lekarzom dzisiaj przyszedł genetycznie opracowany lek, który opracował leki nowej generacji.

  • Tak więc do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów z zespołem nadal skutecznie stosowane biopreparaty - inhibitory czynnika patogenezy TNF-α.
  • Jednak młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów o postaci allergoseptycznej z objawami pozastawowymi leczono lekami, które hamują receptory IL-6.
    • Taki lek jest lekiem monoklonalnym Actemra (tocilizumab), który okazał się skuteczny w trakcie 5-letniego badania
    • Tocilizumab, podawany dożylnie co dwa tygodnie przez rok, łagodzi gorączkę, zmniejsza wysypkę i wyraźnie poprawia formułę krwi.

Chociaż lek okazał się być dobrze tolerowany, nie powoduje komplikacji, ale dla ostatecznego wyroku wymagany jest dłuższy okres badania.

Inne metody leczenia nielekowego

  • Leczenie młodzieńczego zapalenia stawów jest bardzo ważną fizjoterapią szkoleniową. Pozwalają na:
    • utrzymuj mobilność stawów
    • zapobiec rozwojowi przykurczów
    • nie pozwalają na rozwój atrofii mięśni
  • Ponadto, ze względu na niszczące zmiany w stawach i kościach, bardzo ważne jest, aby stale wykonywać korektę ortopedyczną za pomocą specjalnych opon i ortez.
  • Korzystnie wpływa na stan dziecka i znacznie przedłuża okres remisji rocznego leczenia sanatoryjnego.

Wideo: młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów

Obejrzyj wideo: Kiedy ból mięśni i stawów jest objawem choroby? VLOG (Luty 2020).

Loading...