Wybór leku do leczenia zapalenia stawów

Choroba zapalna stawów może być spowodowana nieprawidłową odpowiedzią immunologiczną organizmu, czynnikami genetycznymi, urazami, patogenną infekcją, która przenika przez skórę, drogami oddechowymi i moczowo-płciowymi. Tak szeroki zakres przyczyn zapalenia stawów implikuje szereg zabiegów z lekami, fizjoterapią, rehabilitacyjną gimnastyką leczniczą. Leczenie w każdym przypadku odbywa się indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby, nasilenie objawów klinicznych, wiek pacjenta. W tym artykule rozważamy główne leki stosowane w leczeniu zapalenia stawów.

Leki do leczenia zapalenia stawów

Schemat leczenia pourazowego lub zakaźnego zapalenia stawów jest ogólnie jasny:

  • chirurgiczne usunięcie skutków urazu
  • zastąpienie protezy, która stała się źródłem zapalenia
  • antyseptyczne i antybakteryjne

Trudność w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów polega na tym, że oprócz konieczności zwalczania procesu zapalnego konieczne staje się regulowanie reaktywności immunologicznej za pomocą podstawowych leków.

W związku z tym reumatoidalne zapalenie stawów musi być leczone lekami pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu, a leczenie jest opóźnione przez długi czas:

  • Lekami pierwszego rzutu są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) + podstawowe leki
  • Lekami drugiego rzutu są kortykosteroidy
  • Po trzecie - immunosupresyjne uciekają się do jeśli wcześniejsze leczenie było nieskuteczne, a choroba postępuje zbyt szybko

Leki pierwszego rzutu na zapalenie stawów

NLPZ na zapalenie stawów

Leki o działaniu przeciwzapalnym produkowane są dziś w naszych farmaceutykach w obfitości.

Działanie NSAID jest oparta na hamowaniu cyklooksygenazy odpowiedzialny za syntezę członków zapalenie - prostaglandyny

NLPZ są tradycyjnymi inhibitorami COX-1, które były przyjmowane przez długi czas, a nowe związanymi z inhibitorami COX-2, które są przeznaczone do długoterminowego podawania i mają mniej skutków ubocznych.

Wytworzono NSAID w postaci:

  • ampułki dla in / m oraz in / in reception
  • zwykłe tabletki i tabletki opóźniające o przedłużonym działaniu do podawania doustnego
  • maści, kremy i żele do użytku zewnętrznego

Przed użyciem należy przeczytać instrukcję, gdzie powinna być wskazana:

  • Zawartość głównego leku w jednej jednostce środka
  • Analogi tego leku
  • Dawkowanie leku na 1 kg masy ciała
  • Metoda i częstotliwość odbioru
Przykłady inhibitorów COX-1

Wśród leków pierwszego rzutu z grupy NLPZ znane są następujące leki:

Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) -

  • prosty i znany lek przeciwgorączkowy, o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym
  • innym działaniem jest tłumienie agregacji płytek krwi (innymi słowy, rozcieńczanie krwi)
  • Nie zaleca się stosowania aspiryny w leczeniu młodzieńczego zapalenia stawów, ze względu na zagrożenie zespołem Raya

Diklofenak (woltaren, orthofhene) - tradycyjny i niedrogi lek NSAID o dobrych właściwościach przeciwzapalnych i przeciwbólowych oraz umiarkowanej przeciwgorączkowej

  • Powszechnie stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów
  • umiarkowany poranny ból i sztywność
  • zmniejsza obrzęki
  • ma odczulanie, to znaczy łagodzi napięcie, zwiększa wrażliwość i działanie lękowe

Ibuprofen (brufen, marcofen, burana) - pochodna kwasu fenylopropionowego, związana z inhibitorami NLPZ COX-1

Indometacyna (indomin, inddeene, metindole):

  • Ten NSAID ma również dobre właściwości przeciwbólowe, odczulające, przeciwgorączkowe
  • Służy do łagodzenia objawów stawów sztywności i bólu

Oprócz tych leków, są szeroko stosowane w leczeniu zapalenia stawów:

  • Ketoprofen (ketonal, fastum, profenide)
  • Naproxen (Pronaxen, Naproxin, Apranax)
  • Piroksykam (remoksykam, moivon)
Skutki uboczne NLPZ

Wszystkie powyższe NLPZ mają wiele działań niepożądanych, które uniemożliwiają ich długi odbiór:

  • Wrzody, erozja, krwawienie GIT
  • Nudności i ból w okolicy nadbrzusza
  • Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
  • Zaburzenia wątroby
  • Zawroty głowy, bezsenność
  • Zaburzenia widzenia, słuchu i inne
Inhibitory COX-2

Inhibitory COX-2 obejmują następujące NSAID:

  • Meloksikam (movalis)
  • Nimesil (nimesulide)
  • Arthrosan
  • Amelotex
  • Bi-ksikam
  • Celekoksyb

Leki te mogą być stosowane przez długi czas, ponieważ mają mniej powikłań, ale opinia reumatologów na temat skuteczności tych leków w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów jest niejednoznaczna. Nie zapominaj, że wszystkie NLPZ (inhibitory i COX-1 i COX-2) wpływają tylko na objawy, ale nie na samą naturę choroby. Dlatego zaleca się ich stosowanie w połączeniu z podstawowymi środkami

Podstawowe środki

Podstawowe środki obejmują takie podstawowe leki:

  • Pochodne aminochinoliny (chlorachiny, delaginy, plaquenylu):
    • Działają na błony komórkowe i przenikają przez ściany naczyń
    • Stosowany w stawowo-trzewnym zapaleniu stawów, szczególnie obciążonym posocznicą i uszkodzeniem nerek
    • Wstęp jest długi:
      • jedna tabletka dziennie - pierwsze dwa lata
      • potem co drugi dzień
    • Skutki uboczne - w rzadkich przypadkach:
      • łagodna leukopenia
      • dermatozy
      • utrata wagi
      • siwienie włosów
      • zaburzenia widzenia: keratopatia, retinopatia, atrofia nerwu wzrokowego
    • W celu zapobiegania działaniom niepożądanym zalecamy:
      • Przerywa przyjmowanie leku przez okres od jednego do dwóch miesięcy w roku
      • Systematyczne obserwacje od okulisty
    • Preparaty chinolinowe są przeciwwskazane:
      • z zapaleniem wątroby
      • psychozy
      • dystroficzne zmiany w siatkówce oka lub rogówce oka
  • Metotreksat
    • Metotreksat jest obecnie najczęściej stosowany w leczeniu aktywnych postaci reumatoidalnego zapalenia stawów
    • Przyjmuje się go raz na tydzień według rosnącego schematu doustnie, zaczynając od 7,5 mg do 25 mg:
      • co dwa do czterech tygodni dawka jest zwiększana o 2,5 mg
      • cotygodniowa dawka podzielona jest na trzy do czterech dawek, z przerwą między nimi 12 godzin i jest przyjmowana przez dwa kolejne dni
    • W przypadku nietolerancji związanej z przewodem pokarmowym, lek podaje się pozajelitowo na jedno wstrzyknięcie na tydzień
    • Dobrze jest łączyć metotreksat z kwasem foliowym, przyjmowanym codziennie w dawce 1-5 mg na dobę
  • Leflunomide
    • Leflunomid jest lekiem z wyboru skutecznym na wczesnym etapie aktywnego reumatoidalnego zapalenia stawów
    • Może być również przepisywany przeciwwskazaniom do metotreksatu
    • Początek szoku odbiorczego - trzy dni akceptuje się na 100 mg / sut, kolejna odbiór - 20 mg dziennie
    • Lek jest przeciwwskazany u pacjentów w podeszłym wieku oraz z chorobami wątroby
    • To jest dość drogi lek
  • Sulfasalazyna jest podstawowym lekiem w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów o niskiej i średniej aktywności
    • Rozpocznij odbiór z jednego grama dziennie ze wzrostem o 0,5 g każdego dnia
    • Maksymalna dawka wynosi 2 g na dzień
    • Początek efektu klinicznego - w 8-12 tygodni
  • D-penicylamina jest kumulatywnym długo działającym lekiem:
    • Jest pobierany od 150 do 1000 mg na dzień
    • Dobrze połączone z NLPZ
    • Maksymalny efekt osiąga się w ciągu sześciu miesięcy
    • Możliwość niechcianych reakcji wymaga przyjęcia pod stałym nadzorem lekarza
  • Krysoterapiya (leczenie solami złota) - jest uważana za bardzo skuteczną metodę, która powoduje przedłużoną remisję RA
    • W Rosji nie jest używany
    • Stosuje się następujące leki:
      • Crisanol, auropan, myocrisin, tauredon i tak dalej.
    • Crinazole stosuje się pozajelitowo:
      • Jedno wstrzyknięcie w tygodniu od 17 do 51 mg domięśniowo
      • Leczenie jest prowadzone przez półtorej do dwóch lat
      • Razem pozostawia się jedną trzecią gramów metalowego złota
    • Auropan przyjmuje się w postaci tabletek od 6 do 9 mg na dobę
    • Połączenie z lekami immunosupresyjnymi i pochodnymi pirazolonu jest niepożądane
    • Preparaty złota są dobrze połączone z kortykosteroidami
    • W przypadku ogólnoustrojowego zapalenia stawów rzadko stosuje się krioterapię, która sama powoduje wiele powikłań:
      • Złote zapalenie skóry
      • Wrzodziejące zapalenie jamy ustnej
      • Nefropatia
      • Małopłytkowość
      • Białkomocz itp.
    • Krysoterapiya nie jest zalecany w leczeniu młodzieńczego zapalenia stawów

Przygotowania drugiego rzędu

Jeśli leki z pierwszej serii były nieskuteczne, a reumatoidalny stan zapalny w stawach nie ustępował, należy zastosować silniejsze leki należące do grupy leków zawierających glukokortykoidy - GCS. Skuteczność tych leków wyjaśnia nie tylko ich działanie przeciwzapalnewłaściwości, ale także ich częściową aktywność immunosupresyjną

Leczenie SCS przeprowadza się zarówno lokalnie, jak i ogólnoustrojowo:

  • Gdy reumatoidalne zapalenie błony maziowej w stawie przez pięć do siedmiu dni, iniekcje biologicznie aktywnego GCS - hydrokortyzon:
    • Od 10 do 25 mg w małych stawach
    • Od 25 do 50 mg - w środku
    • Od 50 do 125 mg - w dużych
      Działanie kortyzolu jest wzmacniane przez jednoczesne wprowadzenie środka immunosupresyjnego do stawu: na przykład cyklofosfamid - od 100 do 200 mg
  • Do leczenia systemowego, długodziałający GCS:
    • Kenalog
    • Aristocort
    • Depo-Medrol i inni.
      Leki te wydłużają odstępy pomiędzy dostawowymi kursami iniekcji
  • Syntetyczny GCS jest przepisywany przy szybszym przepływie reumatoidalnego zapalenia stawów:
    • Zwykle, prednizolon jest przyjmowany w dawce dziennej 10-15 mg przez trzy do czterech tygodni
  • Metyloprednizolon i deksametoson są przepisywane w ciężkich przypadkach układowego RA, któremu towarzyszą:
    • Niedokrwistość hemolityczna
    • Wylewne serositis
    • Zapalenie naczyń
    • Gorączka

Efekt wzięcia GCS jest bardzo szybki, ale równie szybko, po anulowaniu GCS, znika

Z wielką ostrożnością, kortykosteroidy są przepisywane dzieciom i młodzieży, a także osobom starszym:

  • Dla osób starszych dawka nie powinna przekraczać 20 mg / dobę

Przygotowania trzeciego rzędu

Leki trzeciej linii obejmują leki cytostatyczne - agresywne i szkodliwe.

W terapii reumatoidalnego zapalenia stawów taki schemat jest rzadko stosowany:

  • gdy choroba nie jest poddawana leczeniu lekami pierwszego rzutu drugiego rzutu
  • Z szybkim RA i niekorzystną prognozą

Do cytostatyki nosić:

  • Cyklofosfamid
  • Cyklosporyna
  • Azathioprine
  • Leukeran
  • Chlorobutin

Terapia lekami cytostatycznymi odbywa się w szpitalu, z ciągłą kontrolą kliniczną i laboratoryjną:

  • Stan nerek, wątroby, serca
  • Określono poziomy leukocytów i płytek we krwi

Terapia jest połączona z użyciem immunomodulatorów, na przykład lewamizolu.

Nowoczesne preparaty biologiczne

Inżynieria genetyczna terapia biologiczna (Gibt) w leczeniu zapalenia stawów - celowe leku jest to, że z minimalnej efekty mogą zniszczyć selektywnie kierować cząsteczki winnych autoimmunologicznych procesach zapalnych

Takie komórki są rozpoznawane:

  • Współczynnik martwicy nowotworów TNF-α
  • Limfocyty B
  • Interleukina-1
  • Białka służące do aktywacji i przetrwania komórek T:
    • CD 80, CD 86, CD 28

Przykładami takich leków monoklonalnych są:

  • Infliksymab
  • Tocilizumab (Actemra), rituximab
  • Ananíkra
  • Abatacept

Te leki biologiczne stosuje się w połączeniu:

  • Infliksymab przyjmuje się w skojarzeniu z metotreksatem
  • Rytuksymab - z metyloprednizolonem

GIBT jest bardzo skutecznym leczeniem RA, ale nie bez wad. Należą do nich:

  • Częściowa redukcja odporności na procesy infekcyjne i nowotworowe
  • Możliwość reakcji alergicznej na białko i zespół autoimmunologiczny
  • Wysokie koszty leczenia

Etapy leczenia i dobór leków

Leczenie zapalenia stawów jest długotrwałe i zwykle dzieli się na trzy etapy:

  • Terapia stacjonarna
  • Ambulatory
  • Rehabilitacja domowa i sanatoryjna

Wybór leków, a także ich kombinacji na każdym etapie, jest wybierany przez reumatologa.

Niezależny wybór leków w leczeniu tak złożonej choroby jest całkowicie nie do przyjęcia.

Wideo: Leczenie zapalenia stawów za pomocą leków homeopatycznych

Obejrzyj wideo: Leki na bóle stawów - leki na stawy uwolnią od bólu (Wrzesień 2019).

Loading...