Jak ratować dzieci przed reumatyzmem?

Reumatyzm rzadko dotyka osób starszych. Jego głównym celem są dzieci głównie w wieku szkolnym. Dzieci w wieku przedszkolnym znacznie rzadziej cierpią, a im mniejszy wiek dziecka, tym groźniejszy jest późniejszy nawrót. Biorąc pod uwagę powagę niszczących skutków tej choroby, wydzielono osobną sekcję poświęconą reumatyzmowi dziecięcemu dla dzieci z dziedziny medycyny. Jakie są przyczyny i oznaki tej dolegliwości, czy można wyleczyć reumatyzm u dzieci i jak nie przyznać się do tego?

Rozpoznanie i leczenie reumatyzmu u dzieci

Przyczyny reumatyzmu w dzieciństwie

Przyczyny reumatyzmu u dzieci są związane przede wszystkim z częstą infekcją paciorkowców:

  • ból gardła
  • scarlatina
  • zapalenie migdałków
  • katar dróg oddechowych
  • zapalenie gardła i tak dalej.

Reumatyzm czy zakaźne zapalenie stawów?

Rodzice często zauważają, że podczas przeziębienia dzieci często skarżą się na ból w nogach.

Zwykle po przyjęciu antybiotyków i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, aspiryna, indometacyna itp.) Bóle stawów ustępują.

Takie objawy niekoniecznie wskazują na reumatyzm:

W większości przypadków u dzieci zdiagnozowano zapalenie stawów, które przechodzi wraz z samą infekcją.

Ostrożność powinna pojawić się podczas lub po objawach choroby:

  1. Skargi dziecka na ból w sercu.
  2. Hałasy w sercu, słuchane przez stetoskop.
  3. Objawy duszności i obrzęk kończyn.
  4. Niebieskie zabarwienie trójkąta nosowo-wargowego.
  5. Blada skóra.

Objawy te dotyczą reumatycznej choroby serca, głównego objawu reumatyzmu.

Jeśli są one dostępne, konieczna jest instrumentalna diagnoza serca: elektrokardiogram i funkcjonalny kardiogram.

Klasyfikacja reumatyzmu

Reumatolodzy klasyfikują reumatyzm od razu na kilku podstawach:

  • według fazy działalności;
  • Kliniczno-anatomiczny obraz uszkodzenia serca lub innych układów i narządów;
  • ze względu na przebieg choroby;
  • na temat funkcjonalnej charakterystyki krążenia krwi.

Fazy ​​aktywności

Istnieją dwie główne fazy aktywności reumatyzmu:

Aktywny i nieaktywny.

Obecnie faza aktywna podzielona jest na trzy etapy w zależności od objawów klinicznych i parametrów diagnostycznych:

  • pierwszy jest słabo wyrażony;
  • drugi - umiarkowany;
  • trzeci jest ciężki

Funkcje fazy aktywnej:

  • We wszystkich trzech stopniach aktywnego reumatyzmu występują objawy reumatycznej choroby serca lub innych chorób.
  • Nawet jeśli nie ma zewnętrznych objawów, są one wykrywane przez badania laboratoryjne i instrumentalne.
  • W fazie aktywnej, oprócz złego stanu zdrowia, można zaobserwować:
    • wysoka temperatura
    • nadwyżka ESR
    • leukocytoza
    • limfocytoza
    • eozynofilia
    • C-reaktywne białko

W nieaktywnej fazie choroby nie ma klinicznych lub diagnostycznych objawów choroby - reumatyzm u dzieci występuje w postaci utajonej.

Obraz kliniczny

Patologie serca w fazie aktywnej dzielą się na trzy główne typy:

  • Pierwotna reumatyczna choroba serca - bez objawów uszkodzenia zastawki.
  • Nawracające reumatyczne zapalenie tętnic - z objawami wady zastawki:
    • mięsień sercowy
    • endokardium
    • osierdzia
    • pancardyt
    • zapalenie naczyń wieńcowych

(Lokalizacja zmiany jest określona przez RTG lub USG).

  • Reumatyzm bez widocznych zmian w sercu

W nieaktywnej, powolnej fazie reumatyzmu mogą rozwijać się różnego rodzaju defekty serca i reumatyczne stwardnienie zanikowe mięśnia sercowego.

Oprócz zaburzeń pracy serca możliwe są inne systemowe objawy reumatyczne w postaci:

  • zapalenie wielostawowe
  • zapalenie opłucnej lub zapalenie płuc
  • zespół brzucha
  • zapalenie wątroby
  • nerwowe troche
  • zapalenie naczyń
  • zmiany skórne
  • jade i tak dalej.

Charakter przebiegu reumatyzmu

Przebieg reumatyzmu może mieć różny charakter:

  • Sharp - z nagłym początkiem, oznaki aktywności drugiego trzeciego stopnia.
    • Czas trwania tego okresu wynosi od 2 do 3 miesięcy.
  • Podostre - objawy nie ujawniają się natychmiast, aktywność drugiego stopnia, mogą wystąpić zaostrzenia.
    • Ta faza może trwać od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
  • Przedłużone - objawy odpowiadają pierwszemu drugiemu stopniowi aktywności, a leczenie nie jest jednoznaczne.
    • Okres ten jest przedłużony o ponad sześć miesięcy.
  • Ciągle nawracające - napady są stale powtarzane, remisje nie są wyrażane, wszystkie trzy stopnie aktywności można zaobserwować.
    • Choroba może trwać dłużej niż rok.
  • Utajony to reumatyzm bez widocznych objawów, ale ze złymi konsekwencjami, aż po wady serca.
    • Choroba przyjmuje długą przewlekłą formę.
    • Forma utajona często występuje w fazie nieaktywnej, ale może również znajdować się w fazie aktywnej.

Funkcje krążenia krwi

Istnieją cztery stopnie naruszenia FC:

  • H0 - nie ma oznak naruszenia;
  • H1 - pierwszy stopień niewydolności krążenia;
  • H2 - drugi stopień;
  • H3 - trzeci stopień.

Objawy choroby reumatologicznej serca u dzieci

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

W przypadku pierwotnej choroby reumatologicznej serca u dzieci występuje głównie uszkodzenie mięśnia sercowego.

  • Temperatura wzrasta.
  • Poprawia się samopoczucie dziecka, apetyt i sen.
  • W okolicy serca może być ból i dyskomfort.
  • Granice serca poszerzają się, dźwięki są stłumione, aw górnej części skurczowe hałasy.
  • EKG odzwierciedla typowe zmiany w zapaleniu mięśnia sercowego

Objawy zapalenia wsierdzia

Dwa do trzech tygodni po zakażeniu istnieje groźba nawracającego reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, na które głównie wpływa endokardium. Zapalenie wsierdzia może być warunkiem wstępnym przyszłej choroby serca.

W przypadku zapalenia wsierdzia obserwuje się następujące objawy:

  • Wzrost temperatury do 39 ° C.
  • Pogorszenie dobrego samopoczucia i bladości skóry.
  • Przerost lewej komory i rozszerzenie lewej granicy serca.
  • Zwiększony skurczowy hałas i pojawienie się rozkurczowego szmeru po lewej stronie w obszarze drugiego i trzeciego hipochondrium.
  • EKG zwykle nie ulega zmianie.

Konieczne jest rozróżnienie reumatycznego zapalenia wsierdzia od uszkodzenia śródszyjkowego w toczniu rumieniowatym układowym, które nie prowadzi do chorób serca.

Objawy zapalenia osierdzia

Reumatyzm może prowadzić do zapalenia zapalenia torebki osierdzia z następującymi objawami:

  • Silny ból serca w okolicy nadbrzusza.
  • W przypadku suchego zapalenia osierdzia słychać hałas spowodowany tarciem osierdzia.
  • W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia (surowiczego, ropnego lub krwotocznego) występują następujące objawy:
    • duszność i niewydolność serca;
    • powiększenie wątroby, jest gęste w dotyku, możliwe jest również wodobrzusze;
    • Pacjent jest lżejszy w pochylonej pozycji siedzącej
    • opuchlizna twarzy, sinica, obrzęk nóg;
    • ton serca jest słaby, odgłosy są słyszalne;
    • gdy osierdzie opuszcza bezpiecznik, praca serca jest trudna, co prowadzi do niewydolności serca;
    • na zdjęciu rentgenowskim widoczne są powiększone brzegi cienia serca bez pulsacji wzdłuż jego krawędzi;
    • impuls nie jest wypełniony, zniknięcie z inspiracji.

Ropne zapalenie osierdzia ma bardzo złe rokowanie i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Co to jest zapalenie trzustki

Czasami gorączka reumatyczna występuje w najcięższej postaci, która ma wpływ na wszystkie błony serca i obserwowane objawy zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia i osierdzia. Klęska wszystkich błon serca jest nazywana zapaleniem trzustki.

Zapalenie trzustki występuje bardzo rzadko u dzieci z nawrotowym i turbulentnym reumatyzmem u pacjentów z wadami serca.

Symptomatologia z nim jest krytycznie ciężka:

  • Sztylet w sercu, brzuch, wymioty.
  • Skrócenie oddechu i jasna sinica.
  • Wątroba i śledziona są powiększone.
  • Zmniejszone ciśnienie krwi i zwiększone żylne.
  • Dzienny zakres temperatur.
  • Znaczny stopień niewydolności serca.
  • Na zdjęciu rentgenowskim serce ma kształt sferyczny lub trójkątny.
  • EKG pokazuje spadek napięcia wszystkich zębów.

Wrodzone objawy reumatyzmu u dzieci

Zapalenie wielostawowe

Reumatyzm u dzieci może mieć objawy stawowe, które w pierwotnym zapaleniu mięśnia sercowego nawet poprzedzają objawy kardiologiczne:

  • "Latanie", czyli przechodzenie od jednego stawu do drugiego, ból.
  • Nieznaczny obrzęk stawów, zaczerwienienie.
    • Reumatyzm stawów u małych dzieci często występuje z niestabilnym bólem stawów bez zmian klinicznych w nich.
  • W przeciwieństwie do chorób zakaźnych, reumatoidalne zapalenie stawów dotyka nie małych, ale średnich stawów:
    • kolano, nadgarstek, łokieć, kostka.
  • Zapalenie wielostawowe u dzieci z reumatyzmem zwykle nie trwa długo i mija kilka dni po przyjęciu leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych.

Zespół brzucha

Zespół brzucha u dzieci można czasem zaobserwować w pierwszych dniach choroby z reumatyzmem.

Przejawia się:

  • ból brzucha o niejasnej lokalizacji;
  • wymioty, bóle głowy, wysoka gorączka;
  • Zwiększ ROE do 40 - 50 mm.

Objawy zespołu brzucha przypominają zapalenie wyrostka robaczkowego. W przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • bóle z AS są niestabilne;
  • podczas snu nie występuje napięcie mięśni brzucha i ból podczas palpacji.

Choroba nerek

  • Zwykle zaburzeniom pracy nerek u dzieci są wynikiem toksycznych powodowanych przez paciorkowce, i przechodzi bez leczenia po usunięciu źródła zakażenia.
    • W pierwszych dniach moczu znaleziono białko i pojedyncze czerwone krwinki.
  • Reumatyczne zapalenie nerek może się zdarzyć w trzecim stopniem aktywności i generalnie ma hematuric kształt z korzystnego kursu.
    • Reumatyczne zapalenie nerek wymaga wzmożonej terapii przeciwreumatycznej i specjalnej terapii nerek.
  • niewydolność krążenia, drugiego i trzeciego stopnia u dzieci z gorączką reumatyczną może rozwinąć zastoinowej zespołem nerkowym.

Zmiany skórne

  • Najczęściej u dzieci z reumatyzmem tworzy się kilka płaskich pierścieniowych rumień:
    • kolor wysypki skórnej bladoróżowy;
    • lokalizacja - klatka piersiowa, plecy, ramiona;
    • Wysypka skórna nie powoduje swędzenia i nie pozostawia po sobie śladu.
  • Gdy faza jest aktywna, można obserwować wysypkę pokrzywki (pokrzywkę):
    • jasnoróżowe pęcherze wystające ponad skórę;
    • Wysypki mogą zajmować dużą powierzchnię i powodować pieczenie i swędzenie.
  • Reumatyczne guzki u dzieci są rzadkie i najczęściej z ciężkim reumatyzmem:
    • znajdują się one w pobliżu stawów lub na dłoniach;
    • bezbolesne i nieruchome z powodu przylegania do ścięgien;
    • rozmiary - od małych ziaren prosa po duże orzechy włoskie.

Chorea u dzieci

Chorea jest chorobą nerwową i główną cechą wyróżniającą reumatyzm dziecięcy.

Oznaki występowania pląsawicy reumatycznej to:

  • zaburzenia zachowania
  • hiperkineza
  • zaburzenia koordynacji
  • atonia mięśniowa

Klinicznie manifestuje się to następująco:

  • Dziecko staje się bardzo rozdrażnione, bez powodu i nieustannie grymasuje.
  • Wszystkie ruchy są niekontrolowane i wszystko się rusza:
    • kończyny, mięśnie twarzy i szyi;
  • Ani siedzieć, ani jeść dziecko nie może, psuje pisma;
  • Z powodu osłabienia mięśni trudno jest chodzić, wszystkie przedmioty wypadają z rąk.
  • Fakt, że nie jest to zwykła kapryśność, ale nerwowa pląsawica, pomaga znaleźć następujące testy:
    • Test Filatova - jeśli weźmiesz rękę dziecka w dłonie, poczujesz lekkie drżenie.
    • Test Czernego - podczas wdechu przednia ściana brzucha nie wystaje, ale się cofa.
    • Objawy oczu i języka - dziecko nie może jednocześnie zamykać oczu i wystawiać języka.
    • Symptom mięśniowej atonii "zwiotczałych ramion" - podczas podnoszenia nad pachami, ramiona idą w górę, a głowa znajduje się między nimi.
    • Badanie palcem nosa - chybienie przy próbie dotknięcia palcem wskazującym czubka nosa wskazuje na zaburzenie koordynacji ruchów.

Chorea może być opóźniona do trzech miesięcy i towarzyszy jej zapalenie wsierdzia, a czasami może występować w postaci sparaliżowanej.

Rozpoznanie reumatyzmu u dzieci

  • Rozpoznanie reumatyzmu u chorych dzieci rozpoczyna się od badania u pediatry lub reumatologa:
    • obecność bólu i obrzęk stawów;
    • mierzy się temperaturę, puls i ciśnienie;
    • serce jest podsłuchiwane;
    • W obecności objawów neurologicznych przeprowadzane są testy.
  • Następnie lekarz określa plan diagnostyki laboratoryjnej:
    • Ogólne badanie krwi z obowiązkowym określeniem poziomów leukocytów, ESR, limfocytów, neutrofili.
    • Biochemiczne badanie krwi (test na białko C-reaktywne).
    • Analiza bakteriologiczna (do siewu) - w celu określenia rodzaju bakterii i wyboru antybiotyków.
  • Diagnostyka instrumentalna jest przeprowadzana głównie w celu badania serca. Obejmuje:
    • Rentgen - w celu określenia wielkości serca, objawów reumatycznych chorób serca i wad zastawek serca;
    • EKG (elektrokardiogram) - określenie rytmu serca, objawów zawału mięśnia sercowego i zapalenia trzustki;
    • FCG (kardiogram czynnościowy) - diagnostyka tonów serca i hałasu.

Leczenie reumatyzmu u dzieci

Leczenie szpitalne

Pierwszym etapem w leczeniu chorych na reumatyzm dziecko musi przejść w szpitalu, gdzie został umieszczony przez okres od sześciu do ośmiu tygodni.

Pierwsze dwa tygodnie utrzymują ścisły odpoczynek w łóżku.

Leki na receptę:

  • Kwas acetylosalicylowy - w ilości od 0,15 do 0,2 g dziennie dla każdego roku życia dziecka;
  • Salicylan sodu - 0,5 g / dzień na każdy rok;
  • Amidopyrin - 0,15 g z takimi samymi obliczeniami.

W tej dawce leki są przepisywane przez dwa tygodnie, a następnie stopniowo zmniejszać dawkę.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się dwa - dwa i pół miesiąca.

  • Przy leczeniu wybuchów choroby paciorkowcowe prowadzi antybiotykiem penicylinowym (na pierwsze dwa tygodnie), a następnie dodano 5-bitsillinom
  • Przy określaniu wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego przypisany prednizolon 0,5 - 1 mg na kg wagi dla niemowląt (dzienna wynosi - nie więcej niż 30 mg).
  • Kortykosteroidy (deksametazon, triamizololon) są przepisywane w drugim-trzecim stopniu aktywności reumatyzmu.
  • W przypadku braku krążenia krwi zaleca się glikozydy nasercowe (na przykład strophanthin) i diuretyki.
  • Ból serca, zły sen wymaga leczenia fenobarbitalem, bromem.
  • Jeśli występują objawy wspólne, leki są uzupełniane przez fizjoterapię.
  • Leczenie pląsawicy prowadzone jest przez środki uspokajające i nasenne:
    • brom, walerian, hydrat chloralu, światło, barbamyl, barbituran;
    • w pląsawicy konieczne jest stworzenie atmosfery odpoczynku, wykluczenie z jedzenia ekscytujących i irytujących potraw (kawy, czekolady, pikantnych przypraw).

Leczenie sanatoryjne

Drugi etap leczenia prowadzony jest w lokalnym sanatorium, w którym:

  • terapia przeciwgorączkowa
  • gimnastyka lecznicza
  • terapia witaminowa itp.

Leczenie reumatyzmu u dzieci jest długim i trudnym procesem.

Cały ten czas jest bardzo ważny:

  • utrzymywać dobrą postawę psychiczną dziecka, często komunikować się z nim;
  • zawsze przewietrz pomieszczenie;
  • zapewniają pełnowartościową dietę z przewagą produktów mlecznych i roślinnych.

Zapobieganie reumatyzmowi u dzieci

Dzieci cierpiące na reumatyzm, zwłaszcza z wadami serca, są koniecznie umieszczane w rejestrach i są stale obserwowane.

Profilaktyka farmakologiczna jest przewidziana dla przewlekle chorych dzieci, które przeszły atak reumatyczny:

  • Aby zapobiec nawrotom na wiosnę i jesień, raz na tydzień, bicillin jest przepisywany przez okres od trzech miesięcy do sześciu miesięcy po wypisaniu ze szpitala.
  • W przypadku nieaktywnego reumatyzmu dwucylindol jest przeszywany dwa razy w roku - raz w tygodniu wiosną i jesienią przez sześć tygodni.
  • Od pierwszego dnia choroby dławica piersiowa lub zapalenie migdałków jest przepisywane antybiotykiem penicylinowym w połączeniu z aspiryną lub amidopryną.
  • Profilaktyka lekarska reumatyzmu u dzieci to kilka lat: czas trwania zależy od natury choroby:
    • u dzieci z wadami serca - 5 lat;
    • dzieci bez wad serca, ale z ostrymi atakami reumatycznymi - trzy lata po ataku;
    • na wolnym reumatyzmie - nie mniej niż trzy lata.

Podstawowe znaczenie dla zapobiegania reumatyzmowi to stwardnienie ciała, umiarkowane ćwiczenia, odpowiednio zorganizowana codzienna rutyna i odżywianie.

Konieczne jest również regularne odkażanie ognisk zakaźnych.

Obejrzyj wideo: Jak dzieci tracą odporność (Wrzesień 2019).

Loading...