Pasożytnicza teoria reaktywnego zapalenia stawów u dzieci

Zapalenie stawów może rozwinąć się w reakcji na przenoszoną infekcję. W tym przypadku w tkankach samego stawu może występować względna sterylność:

  • w płynie stawowym występuje proces zapalny o charakterze nieprotogennym;
  • Zamiast bakterii lub wirusów wykrywane są tylko wyizolowane fragmenty ich DNA lub RNA;
  • Istnieją również antygeny układu odpornościowego na patogeny niektórych zakażeń.

Ten typ zapalenia stawów nazywa się reaktywny. Z jakiego powodu reaktywne zapalenie stawów rozwija się u dzieci i jak powinno być leczone?

Przyczyny reaktywnego zapalenia stawów

Aby odróżnić zakaźne zapalenie stawów od reaktywnego zapalenia stawów, lekarze zgodzili się rozważyć reaktywne zapalenie stawów w wyniku infekcji jelitowych lub moczowo-płciowych wywołanych przez następujące patogeny:

  • Yersinia (enterobakterie, pałeczki Gram-ujemne);
  • Salmonella;
  • chlamydia;
  • Shigella;
  • Campylobacter;
  • mykoplazmę;
  • inne infekcje pasożytnicze.

Czynniki etiologiczne reaktywnego zapalenia stawów u dzieci

Nawet przy zakażeniu powyższymi mikroorganizmami reaktywne zapalenie stawów nie wpływa na wszystkie dzieci.

Głównym czynnikiem stymulującym reumatoidalne zapalenie stawów jest obecność antygenu HLA-B27, który wykazuje strukturalne podobieństwo do chlamydii i bakterii jelitowych.Z tego powodu dochodzi do reakcji krzyżowej układu odpornościowego, zatrzymując się w celu odróżnienia mikrobów od własnych komórek tkanek, co prowadzi do zniszczenia zdrowych komórek i przewlekłych procesów zapalnych.

Dowód genetycznego dziedziczenia skłonności do RA - nosicieli HLA-B27 choruje około pięćdziesięciokrotnie częściej niż w przypadku braku HLA-B27.

W 80% przypadków, RA jest sprowokowane przez chlamydie: infekcje chlamydiami przyjęły skalę epidemii, która rozprzestrzeniła się na całym świecie.

Objawy reaktywnego zapalenia stawów u dzieci

RA objawia się od najmłodszych lat z następującymi objawami stawowymi:

  1. Obwodowe zapalenie opon mózgowych typu asymetrycznego.
  2. Ogólnie rzecz biorąc, dotyczy to stawów nóg (kolana, kostki, palce stopy), rzadziej odcinka lędźwiowo-krzyżowego, stawów barkowych i nadgarstkowych.
  3. Objawy zapalenia stawów zaczynają się dwa do trzech tygodni po chorobie zakaźnej.
  4. Inne objawy bezpośrednio związane z zakażeniem:
    • zapalenie cewki moczowej,
    • zapalenie spojówek,
    • zapalenie okrężnicy,
    • biegunka i inne.

Jak odróżnić reaktywne zapalenie stawów od innych gatunków

Reaktywne zapalenie stawów należy odróżnić od septycznego, wirusowego, dnawego, boreliozy, reumatyzmu, młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów i zapalenia stawów kręgosłupa:

  • Szałowe zapalenie stawów występuje z ropną infekcją, która dostaje się do stawu, na przykład z urazami.
  • Wirusowe - na podstawie infekcji wirusowych: grypy, różyczki, opryszczki, zapalenia ślinianek przyusznych, wirusowego zapalenia wątroby typu B, enterowirusów itp.
  • Dna moczanowa - z powodu gromadzenia się w krwi kryształów moczanu i ich proliferacji w tkankach stawów.
  • Borelioza - konsekwencje ukąszenia kleszcza zakażonego borrelią.
  • Reumatyzm jest wynikiem hemolitycznego zakażenia paciorkowcami.
  • Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest spowodowane złożonymi czynnikami immunogenetycznymi. Objawy zapalenia stawów z dominującą zmianą kończyn dolnych i zapaleniem spojówek w reumatoidalnym zapaleniu stawów są bardzo podobne do reaktywnego zapalenia stawów, co często powoduje błąd medyczny.
  • Młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa jest wynikiem reaktywnego zapalenia stawów. Ponieważ zapalenie osierdzia w kończynach dolnych łączy się z procesem zapalnym w stawach kręgosłupa i stawu krzyżowo-biodrowego, można go zaaplikować na chorobę Bechterewa z objawami obwodowego zapalenia wielostawowego.

Zespół Reitera z reaktywnym zapaleniem stawów

Reaktywne zapalenie stawów u dzieci często objawia się zespołem Reitera - triada objawów:

zapalenie stawów + zapalenie cewki moczowej + zapalenie spojówek.


Jeśli do tej triady dodana zostanie keratodermia (dermatoza w postaci nadmiernego rogowacenia), to mówimy o rodzaju zespołu Reitera w postaci tetradu objawów.

Charakter objawów klinicznych jest związany z rodzajem infekcji.

Zespół Reitera z infekcjami jelitowymi

Infekcje jelitowe charakteryzują się:

  • Ostry początek, temperatura gorąca i odurzenie.
  • Klasyczna triada objawów:
    • zapalenie rogówki i spojówki z objawami światłowstropochodnymi, kurczem powiek, owrzodzeniem rogówki, zapaleniem twardówki, zapaleniem błony naczyniowej oka;
    • zapalenie cewki moczowej w postaci ostrej lub podostrej;
    • ostry artretyzm.

Stawowe objawy w ostrej reaktywnej artretyzmie

W RA, spowodowane przez Shigella lub Yersinia występują:

  • asymetryczne zapalenie stawów w przeważnie małych stawach kończyn dolnych;
  • wyraźny zespół bólowy;
  • zaczerwienienie skóry powyżej dotkniętego stawu i miejscowy wzrost temperatury;
  • imponujący obrzęk tkanek okołostawowych z powodu zapalenia błony maziowej (u niektórych dzieci palce stają się podobne do kiełbasek);
  • niszczące zmiany w stawach;
  • nadwrażliwość skóry;
  • bolesne przykurcze;
  • entezopatia - tkliwość w miejscach przywiązania ścięgna Achillesa, rozcięgno podeszwowe, więzadła śródmiąższowe.
  • sztywność ruchów w odcinku szyjnym, lędźwiowym i stawie krzyżowo-biodrowym (objaw ten częściej obserwuje się u chłopców dorastających, którzy są nosicielami HLA-B27).

Przewlekłe reaktywne zapalenie stawów może prowadzić do młodzieńczego zapalenia stawów kręgosłupa.

Zespół Reitera z zakażeniem chlamydiami

Triada objawów ma bardziej spłaszczony obraz:

  • chłopcy mogą mieć stulejkę, synchronię, zapalenie balanizmu;
  • dziewczęta - zapalenie pęcherza, zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy, leukocyturia;
  • zapalenie spojówek jest najczęściej nieżytowe, krótkotrwałe, ale ma skłonność do nawrotów;
  • około jednej trzeciej pacjentów może rozwinąć się zapalenie tęczerwieni i poważne konsekwencje - utratę wzroku;
  • zapalenie stawów może czasami pozostawać w tyle przez kilka miesięcy po wystąpieniu zapalenia spojówek i zapalenia cewki moczowej i zwykle ma łagodniejsze formy.

Objawy stawowe w zakażeniach chlamydiami

  • Zapalenie stawów u bakterii chlamydii rozwija się w postaci pojedynczego lub oligoartrozy, wpływając asymetrycznie na stawy głównie kończyn dolnych.
  • Wyraźne objawy w postaci ostrego bólu lub ograniczenia funkcji i ruchów są nieobecne.
  • Zwiększa się nagromadzenie płynu w jamach stawowych.
  • RZS w zakażeniach chlamydiami powoduje częste nawroty i jest skłonny do przejścia w postać przewlekłą.
  • Zagrożenie rozwojowe młodzieńczego zapalenia stawów kręgosłupa u dzieci jest większe.

Rozpoznanie reaktywnego zapalenia stawów

Rozpoznanie reaktywnego zapalenia stawów u dzieci jest trudne z powodu utajonego przepływu procesu zakaźnego. Stawowej stawów powodu późnego manifestacji w przypadku nie wykrycia bakterii jelitowych, chlamydie i innych mikrobów, często jest uważane za jeden zaburzenia bez względu na możliwość wystąpienia zakażenia.

Trudności obejmują również wykrywanie drobnoustrojów wywołujących:

  1. Bezpośrednie dowody zakażenia wykrywania patogennych mikroorganizmów w moczu, kału, układu moczowo-płciowego pomocą analizy bakteriologicznej.
  2. Pośredni dowód rozważyć wykrywania krwi przeciwciał skierowanych przeciwko antygenom wspomnianym mikrobiologicznego sposobu immunologicznego.
  3. Dodatkowe badania laboratoryjne:
    • morfologiczne za pomocą preparatów barwiących lub analizy immunofluorescencyjnej;
    • mikrobiologiczne - wykrywanie fragmentów DNA drobnoustrojów we krwi lub jamie stawu;
    • kultura - izolacja chlamydii z wykorzystaniem zarodków kurzych, zwierząt laboratoryjnych i kultur komórkowych.

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów u dzieci

  • W leczeniu chlamydii preferowane są antybiotyki, które mogą kumulować się w komórkach, ponieważ chlamydie są uważane za wewnątrzkomórkowe pasożyty:
    • Macrolides:
      • azytromycyna, roksytromycyna, vilprafen;
      • klarytromycyna (ograniczenia wiekowe - lek nie jest dozwolony dla dzieci w wieku poniżej 6 lat włącznie).
    • Preparaty tetracykliny i fluorochinolonu:
      • Są bardziej toksyczne i ograniczone w leczeniu dzieci, ale są akceptowalne dla nastolatków.
  • W leczeniu RA wywołanym infekcją jelitową stosuje się antybiotyki z szeregu aminoglikozydów:
    • amikacin, gentamycyna.

Stosowane są również preparaty fluorochinolowe.

Leczenie skojarzone

Jeden antybiotyk to za mało - konieczne jest włączenie immunomodulatorów do schematu skojarzonego leczenia reaktywnego zapalenia stawów. Szczególnie skuteczne okazało się stosowanie podjęzykowych tabletek likopenu. Leczenie przebiega w następujący sposób:

  • Pełny cykl leczenia likopenem wynosi 24 dni.
  • Pod koniec pierwszego tygodnia przyjmowania likopenu do obwodu dodaje się antybiotyk.
  • Czas trwania antybiotyku wynosi siedem do dziesięciu dni.
  • Po zakończeniu leczenia antybiotykami leczenie likopidem trwa do ukończenia 24-dniowego kursu.

Objawowe leczenie

Przy reaktywnym zapaleniu stawów, obciążonym zespołem stawowym, stosuje się następujące leki:

  • NLPZ do usuwania zapalnych i bolesnych procesów:
    • diklofenak, meloksykam, ibuprofen, naproksen, nimesulid.
  • Przy silnym i uporczywym bólu podawane są krótkie kursy śródstawowych glikokortykosteroidów.
  • Możliwe jest także dożylne wstrzyknięcie metyloprednizolonu w dużych dawkach przez trzy dni.
  • Przy szybkim postępie RA z objawami zapalenia stawów kręgosłupa na tle zwiększonej aktywności immunologicznej zalecane są leki immunosupresyjne:
    • sulfasalazyna lub metotreksat.

Prognozy i zapobieganie

Najczęściej, z prawidłową diagnozą i prawidłowo dobranymi preparatami, odnotowuje się całkowite wyleczenie. Wyjątek stanowią dzieci z wrodzonym antygenem HLA-B27 we krwi - często cierpią na choroby przewlekłe.

W profilaktyce reaktywnego zapalenia stawów u dzieci wielka odpowiedzialność spoczywa na rodzicach:

  • Ważne jest dbanie o higienę domową, świeżość jedzenia.
  • Jeżeli w domu znajdują się zwierzęta, konieczna jest stała profilaktyka przeciwpasożytnicza.
  • Konieczne jest leczenie do końca, zamiast prowadzenia wewnątrz nietypowych infekcji katarowych spowodowanych przez mykoplazmę i inne podobne bakterie.
  • Bardzo ważne jest dbanie o czystość, nie tylko w planie domowym, ale także w wyborze partnera, chroniąc się przed przypadkowymi powiązaniami, ponieważ chlamydie są przekazywane drogą płciową:
    • Chlamydiowe zaniedbane infekcje mogą być przekazywane dziecku od matki w chwili urodzenia.
    • Stwierdzono, że są one trudne w tym samym czasie, ponieważ przypominają zwykłe ginekologiczne procesy zapalne z tą tylko różnicą, że leczenie tradycyjnymi lekami nic nie daje.

Terminowe wykrywanie nietypowych, pasożytniczych infekcji u dziecka i członków jego rodziny jest barierą na drodze reaktywnego zapalenia stawów.

Wideo: Objawy reaktywnego zapalenia stawów

Loading...