Jak rozpoznać i leczyć przepuklinę jelitową

Przepuklina jelitowa jest jedną z najczęstszych patologicznych zewnętrznych lub wewnętrznych wypukłości jamy brzusznej. Jest wrodzona i nabyta, zdolna złapać osobę z zaskoczenia w każdym wieku. Ignorując przepukliny może prowadzić do negatywnych konsekwencji, w tym śmierci, dlatego ważne jest, aby znać jego przyczyny, terminowe rozpoznać objawy, postawić diagnozę i odpowiednie leczenie.

Definicja

Przepuklina jelitowa jest patologiczna wypukła z jelita.
W klasyfikacji chorób WHO przepuklina jelitowa nie występuje oddzielnie, ponieważ jelito może wchodzić jako składnik w takich formacjach przepuklin brzusznych, jak:

  • Pępkowy (z niedorozwojem pierścienia pępowinowego).
  • Epigastryk lub przepuklina tzw. białej (środkowej) linii brzucha w miejscu zespolenia grup mięśniowych.
  • Inguinal (wysunięcie do pachwinowego kanału jelita i otrzewnej).
  • Udowy(Wyjdź z jelit za przednią ścianę brzuszną przez kanał udowy).
  • Pooperacyjne (brzuszny), powstały w miejscu bliznowacenia tkanki łącznej, która nie mogła wytrzymać presji mięśniowej.W związku z lokalizacją wcześniejszego nacięcia chirurgicznego możliwe są występy pooperacyjne, w wyniku których może rozwinąć się przepuklina jelita grubego i jelita cienkiego, dwunastnicy, żołądka.

Obraz ilustruje potencjalne miejsca powstawania formacji przepuklin jelitowych.

Przyczyny

Etiologia przepukliny jelitowej jest spowodowana genetyczną predyspozycją lub wrodzonymi patologiami, nieprawidłowościami wewnątrzmacicznego rozwoju, na przykład fizjologiczną przepukliną jelitową płodu z niewystarczającym rozwojem pierścienia pępowinowego.

Możliwe jest również uzyskanie przepuklin jelitowych. Te występy są spowodowane przez następujące czynniki ryzyka:

  • nadmierny wysiłek fizyczny;
  • podnoszenie ciężkie;
  • urazy, urazy przedniej ściany jamy brzusznej;
  • nadmierny wysiłek z wyniszczającym długotrwałym i częstym kaszlem;
  • wytężanie z zaparciami;
  • wzdęcia;
  • przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego (procesy adhezji z wrzodem między dwunastnicą, żołądkiem i sąsiadującymi narządami);
  • otyłość (nadwaga);
  • wyczerpanie, osłabienie organizmu, związane ze starością;
  • u kobiet w czasie ciąży.
Wideo
Chirurg mówi o przyczynach przepuklin przepuklinowych.

Objawy

Głównymi objawami przepukliny jelitowej są:

  • okrągły lub owalny występ;
  • obrzęk w odpowiednich obszarach jamy brzusznej, utworzony przez napięcie, wysiłek. Kiedy przepuklina jest prowadzona, ten rodzaj edukacji jest ukryty po repozycjonowaniu za pomocą rąk w czasie rozluźnienia mięśni lub przyjmowania pozycji leżącej. Przy niekontrolowanej przepuklinie ten występ nie znika;
  • ból lub ucisk w okolicy wysunięcia przepukliny, szczególnie objawia się kaszlem lub wysiłkiem fizycznym;
  • dyspepsja (zaburzenia trawienne, takie jak: wzdęcia, zaparcia, biegunka);
  • odbicia, mdłości;
  • naruszenie oddawania moczu;
  • ostry i intensywny zespół bólowy, spowodowany naruszeniem krążenia krwi w przypadku naruszenia przepukliny;
  • ostra niedrożność jelit spowodowana gromadzeniem się mas kałowych w świetle jelita z przepuklinami przepuklinowymi.

Bardzo rzadko istnieje wewnętrzny przepuklina - penetracja narządów jamy brzusznej w rodzaju kieszeniami wewnętrznymi, takimi jak farsz torbę lub obszar kątnicy.Objawy wewnętrznego patologii może być ból inny charakter i dość szeroki zakres (skhvatko- i kolki, spazmatyczny, głupi, nietolerancyjny), jak również uczucie pełności i wzdęcia, odbijanie, nudności, wymioty, zaparcia (zaparcia). W przypadku naruszenia przepuklin wewnętrznych objawy są podobne do niedrożności jelit.

Zwróć uwagę!
Naruszenie przepukliny jest niebezpieczne dla życia i wymaga szybkiego usunięcia, czyli zabiegu chirurgicznego! Jeśli podejrzewasz, że nastąpiło przepuklenie, powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem. Ignorując i opóźnienia w takich przypadkach jest obarczona ostrej martwicy (obumarcie) tłumione pętli jelita grubego, zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), ostra niedrożność jelit, ciężkie zatrucia, niewydolność nerek i wątroby i śmierci.

Rysunek pokazuje utratę przepukliny jelitowej: część (pętlę) jelita mogą zostać pochwycona, w wyniku czego powstaje martwicy.

Diagnostyka

Przepukliny jelitowe zwykle nie są złożone w diagnozie. Lekarz określa objawy i przeprowadza badanie formacji, stosując takie nieinstrumentalne metody badania:

  • stukanie (perkusja);
  • palpacja;
  • słuchanie (osłuchiwanie).

Aby odróżnić przepukliny jelitowej z innymi chorobami, stosując szok kaszel objaw: kaszel strony, umieszczone na tym występie, znajduje się formacja ruchu. W początkowym stadium choroby z napięciem lub kaszlem, odczuwany jest odpływ zawartości przepukliny. Przy już popełnionym naruszeniu symptom popchnięcia kaszlu będzie negatywny. W przypadku edukacji w „worka przepuklinowego” pętle jelitowe bębenkowej (na metry), dźwięk będzie obserwowany na perkusję i osłuchanie - dudnienie.

Dla pełnego obrazu stanu ekspertów jelita uciekają się do technik instrumentalnych: kontrastu rentgenowskiego GI (żołądkowo-jelitowe) i ultradźwięków. W momencie rozpoznania przepukliny wewnętrznych, które pozornie nie występują i są często wykrywane dopiero w momencie operacji jamy brzusznej są również wykorzystywane USG, RTG z kontrastem baru i baru lewatywa (badanie jelita grubego poprzez wprowadzenie specjalnego środków kontrastowych i robienia zdjęć). Główne objawy to przemieszczenie jelita cienkiego i nieprawidłowe rozmieszczenie pętli jelitowych.

Leczenie przepuklin jelitowych u dorosłych

Podstawowym sposobem usuwania jelitowych przepuklinowego występów u dorosłych - chirurgia w znieczuleniu ogólnym, w którym wycięto „worka przepuklinowego” i powraca jelita (zmniejszenia) do jego początkowego położenia w jamie brzusznej. Następnie „przepuklinowego” (otwór, przez który przepukliny vypyachena) ulegają tworzywa sztucznego.

Prawdopodobieństwo nawrotu zależy od zamknięcia "bramy przepukliny". Obecnie istnieją następujące metody operacyjne tego procesu:

  1. z napięciem, to znaczy z wykorzystaniem tkanek pacjenta;
  2. bez napięcia, za pomocą przeszczepu - specjalnej siatki syntetycznej.

Druga metoda jest bardziej skuteczna, ponieważ prawdopodobieństwo powtórzenia się jej zastosowania jest minimalne. Nowoczesne przeszczepy są bezpieczne i są wykonane z wysokiej jakości materiałów, nie są odrzucane przez organizm pacjenta wtedy, tak korzystne są nenatyazhnoy plastik dzisiaj, zwłaszcza w przypadku starszych osób, choroby nawrotów przepuklin brzusznych pooperacyjnych, przepuklin. Operacja jest wykonywana przez implant siatkowy wzmocnienie ubytków ściany brzusznej, nie tylko tkanek własnych, ale allotransportantom, prolil oczkachzapewniając bardziej stabilne nakładanie się "bramek przepuklinowych".

Jeżeli nastąpiło zaciśnięcie i stwierdzono martwe z powodu zaburzeń krążenia jelita pętle operacja staje się skomplikowany jelit resekcji - usunięcie danego obszaru, a następnie sieciowanie pozostałych części jelita żywych, tworząc w ten sposób kanał (zespolenia), aby powrócić do jelita świetlnego drożności.

W przypadku przepuklin wewnętrznych lekarze uzyskują dostęp do narządów poprzez laparotomię - cięcie ściany brzucha.
Również zastosowanie w sposobie leczenia przepukliny jelitowej z co najmniej inwazyjny interwencji jak endoskopia, który polega na wprowadzeniu urządzenia endoskopowego i narzędzi potrzebnych do wykonania określonych manipulacje w obrębie otworu przelotowego części w obrębie jamy brzusznej o średnicy w przybliżeniu równej 1 cm. Metoda ta jest porównywana z chirurgii otwartej dostęp do wnętrza ma kilka zalet:

  • Powiększony obraz z endoskopu jest wyświetlany na ekranie, co zapewnia dokładną pracę chirurgów;
  • krótsza łączna długość pobytu w szpitalu;
  • minimalne bliznowacenie i bolesność pooperacyjna;
  • zmniejszenie możliwości powikłań;
  • najszybszy powrót do zdrowia.
Wideo
Praktykujący chirurg mówi o odmianach przepuklin jelitowych, zagrożeniach związanych z ich naruszeniem, a także o taktyce leczenia chirurgicznego.

Istota metodologii
Recenzje po artykule
Poduszka Meiram
Przyjmujemy zamówienia w przedsprzedaży.
Zamów teraz

W przypadkach, gdy operacja jest przeciwwskazane (z nowotworami, ostrych zakażeń i chorób serca, ciąża, zbyt wcześnie lub odwrotnie w podeszłym wieku), stosuje się terapie zachowawcze, najskuteczniejszym uznane - prowadzenie protivogryzhevogo osłonę w postaci specjalnych eliminacjach lub pasa. Istota tego sposobu polega na montażu w miejscu naciska na występ (Pelota nadziewane wzniesienie osłonowej), co uniemożliwia późniejsze przepukliny rozwoju.

Leczenie przepukliny u kobiet w ciąży

Najczęściej kobiety w oczekiwaniu na dziecko, zwłaszcza w wieku 35 lat, są podatne na powstawanie następujących przepuklin:

  • pachwinowy (prowokowany, na przykład, częste zaparcia);
  • pępkowe (z powodu poluzowania aparatu więzadłowego i rozbieżności pępowiny);
  • incydentalny (pojawił się na stronie pooperacyjnej bliznicy z powtarzającą się ciążą).

Katalizatory przepuklinowych wypukłości u kobiet w ciąży mogą stać się takimi czynnikami ryzyka, jak:

  • wielowodzie;
  • Wielkość owocu;
  • łożysko kilku owoców;
  • słaby rozwój mięśni brzucha;
  • przewlekły kaszel;
  • podnoszenie ciężarów;
  • nadmierna aktywność fizyczna.

Zamknięty bandaż dla kobiet w ciąży z przepukliną pępkową

Najniebezpieczniejszymi okresami występowania patologii są drugie i trzecie trymestry, co wiąże się ze wzrostem płodu, zwiększoną macicą i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzmacicznym, z czym mięśnie nie radzą sobie. Bolesne ataki mogą być spowodowane ruchem płodu. Występ jest w stanie pulsować i zwiększać się z kaszlem, próbami. Nie można uregulować przepukliny w późniejszym okresie życia.

Operacja jest przeciwwskazana ze względu na szkodliwy wpływ znieczulenia i leków na rozwój płodu, zwłaszcza że z reguły przepuklina u kobiet znika sama po porodzie. Główną metodą leczenia przepuklin jelitowych w ciąży jest noszenie bandaż podtrzymujący, specjalne płótno kompresji, który osłabia napięcie mięśni.Również przyszłe matki nie mogą podnosić ciężarów i ćwiczeń fizycznych. W procesie porodu lekarz zwykle przechowuje przepuklinę, aby uniknąć naruszeń.

Ważne!
Bandaż dla kobiet w ciąży powinien być stosowany wyłącznie po konsultacji ze specjalistą, ponieważ do jego prawidłowego utrwalenia wymagane są pewne umiejętności. W przeciwnym razie niewłaściwe noszenie bandażu może powodować patologie w rozwoju płodu lub jego niewłaściwe umieszczenie wewnątrzmaciczne.

Przepuklina jelitowa nie jest wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie. Może być przepisywany pacjentom w przypadkach przepuklin pachwinowych na dużą skalę, gdy występują powikłania, inne towarzyszące anomalie i patologie, na przykład z niewłaściwym umieszczeniem płodu.

Ophalocele u płodu

Przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej w miejscu pierścienia pępowinowego może wystąpić u płodu nawet w łonie matki i nazywa się omphalocele. Chłopcy są częściej narażeni na taką wadę.

Wśród czynników powstawania tej patologii przepuklinowej u płodu są:

  • stosowanie leków podczas ciąży;
  • palenie przyszłej matki;
  • wiek kobiety od 35 lat;
  • obecność innych wad rozwoju wewnątrzmacicznego.

Ophenocele zdiagnozowano USG prenatalne, mapowanie kolorów Dopplera, co pokazuje, że pępowina jest bezpośrednio przymocowana do "worka przepuklinowego". Ta patologia rozwoju płodu jest niebezpieczna, ponieważ często objawia się w kompleksie z innymi nieprawidłowościami chromosomowymi i wadami, może być częścią poważnej choroby lub zespołu. Z tego powodu, z obojczykiem pępkowym, często wskazane jest przerwanie ciąży. W przypadku kontynuowania ciąży należy wykonać specjalną kontrolę ultrasonograficzną rozwoju płodu. Wybór metody podawania z omphalocelem zależy od wielkości przepukliny. Późniejsza operacja dla dziecka, z reguły, odbywa się podczas pierwszych 24 godzin jego życia. Możliwe powikłania pooperacyjne (sepsa, niedrożność jelit, przepuklina przedniej ściany brzusznej).

Ważne!
Rozpoznanie izolowanych (bez towarzyszących im wad i anomalii) omphalocele nie jest wskazaniem do przerwania ciąży.

Leczenie przepuklin jelitowych u dziecka

Przepukliny jelitowe u dzieci (pachwinowe lub pępkowe) są najczęściej wrodzone lub ujawniają się wkrótce po urodzeniu. Przepuklina pępkowa dziecka jest określana przez napięcie, krzyki, niespokojne zachowanie dziecka.Są łatwo dostępne i rzadko naruszane. Z tego powodu z eksploatacją noworodka powinien czekać, kiedy łatwo zmniejszyć przepukliny nie powoduje żadnego dyskomfortu dziecka pod względem bólu, pokarmowego i moczowego. Ponadto, taką patologię można niezależnie wyeliminować w ciągu 5 lat z redukcją i zamknięciem pierścienia pępowinowego.

Metody leczenia patologii przepuklin pępkowych u dzieci poniżej 5 lat - zachowawczy: masaż, specjalna gimnastyka lecznicza. W starszym wieku, jeśli przepuklina nie zniknie, wskazana jest operacyjna interwencja chirurgiczna. Nie należy jej odkładać, ponieważ z czasem patologia będzie się dalej rozwijać, mogą pojawić się naruszenia i stany zapalne, które zmniejszą efekt operacji. Możliwości plastyki patologii przepuklin i laparoskopii w przypadku przedłużającego się opóźnienia zostaną sprowadzone do zera.

Zwróć uwagę!
Bądź ostrożny, używając bandaże dla pępowiny u noworodków, ponieważ ich skóra jest bardzo wrażliwa i można przez nią dostać infekcję.

Również u chłopców często występuje skośna przepuklina pachwinowa, której nierzadko towarzyszy opóźnienie w jądrze w kanale pachwinowym lub w jamie brzusznej.Występ przejawia się w okolicy pachwiny podczas wysiłku, płaczu dziecka, łatwo zejść do jamy brzusznej w pozycji leżącej. W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowej dziecko staje się niespokojne od wystąpienia silnego bólu, mięśnie są napięte, a występ przestaje się regenerować. Chociaż po kilku godzinach ból może się zmniejszyć, dziecko pozostanie ospałe, a objawy niedrożności jelit będą również obserwowane. W tej sytuacji pilnie potrzebna jest operacja. W ciągu pierwszych 10 godzin od momentu naruszenia możliwe jest zastosowanie środków konserwatywnych (wprowadzenie przeciwskurczowych, ciepłej kąpieli itp.).

Dodatkowe informacje!
Aby zapobiec wystąpieniu przepuklin jelitowych, szczególnie w przypadkach dziedzicznej predyspozycji do choroby, należy wykonywać regularne ćwiczenia, aby wzmocnić mięśnie prasy, zwłaszcza skośne mięśnie brzucha. A także, aby uniknąć sytuacji, które mogą znacząco zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej i osłabić ścianę brzucha, nadmierne fizyczne przeciążenie, kontrolować wagę i procesy trawienia.

W różnym wieku leczenie przepuklinowych patologii jelitowych, które stanowią integralną część różnych przepuklin brzusznych, ma swoje osobliwości. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek objawów, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia diagnozy i leczenia, ponieważ w przypadku naruszenia przepuklina jelitowa może przekształcić się w powolną.

Obejrzyj wideo: Refluks - dieta. Lek. Janusz Stasiak doradza. (Sierpień 2019).