Hernia Bokhdaleka co to jest i jak go leczyć

Duża liczba chorób, które rozwijają się w macicy, corocznie powoduje wysoką śmiertelność wśród noworodków. Większość takich patologii można skorygować albo w trakcie rozwoju płodu w macicy, albo w okresie wczesnej noworodka. Najważniejsze jest rozpoznanie i usunięcie wady w czasie. Jedno z takich naruszeń morfogenezy zostanie omówione w tym artykule.

Przepuklina Bohdádka jest wrodzonym zaburzeniem rozwojowym, które objawia się przepukliną przeponową o lokalizacji tylno-bocznej. Nazwisko, które otrzymała w związku z typowym miejscem lokalizacji - w obszarze projekcji epoka w kształcie drogi, trójkąt biało-lędźwiowy.

Obraz anatomiczny

Membrana składa się z czterech elementów - jednej poprzecznej przegrody, szyjki macicy, grzbietowej krezki i dwóch bocznych fałd opuszkowo-powięziowych. Zakładka tej anatomicznej struktury pojawia się w trzecim tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego i kończy się dopiero od ósmego do dziesiątego tygodnia.

W przybliżeniu w tym czasie wewnętrzna rotacja narządów odbywa się na jej osi, z utworzeniem trzech pięter jamy brzusznej ze wszystkimi jej kieszeniami, kanałami i pęknięciami.Jeżeli w związku z tym obrót pojawił każde naruszenie opłucnej spojenia i otrzewnej (cienkiej tkanki wykładziny opłucnej i jamy otrzewnowej, odpowiednio), a następnie jest przestrzeń, do której może wnikać narządów wewnętrznych zwane przepukliny.

Schematyczne przedstawienie przepukliny Bohdalka (pętle jelita cienkiego w jamie opłucnej).

Zwróć uwagę!
Ważne jest, aby odróżnić prawdziwe i fałszywe przepukliny. Fałszywa przepuklina, ze swej natury, nie ma worka przepuklinowego składającego się z arkusza ciemieniowego (pokrywającego ścianę brzucha) otrzewnej. To prawda, do której należy przepuklina Bohdalka, ma przepuklinę workową i powstaje w wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Lokalizacja przepukliny

W 70-80% przypadków przepuklina Bohdalka znajduje się po lewej stronie, odpowiednio w 20-30% przypadków po prawej stronie. Wynika to z faktu, że część membrany, z powodu różnych cech anatomicznych związanych z obrotem narządów wewnętrznych, skondensowany pozostawia trochę później, co umożliwia rozwój choroby. Portal wyjścia z narządów jamy brzusznej do jamy opłucnej jest otwarciem Bohdalek, który znajduje się powyżej czubka lewej nerki.

Linia przerywana jest typowym miejscem lokalizacji przepukliny Bohdalka.

przyczyny

  • Wczesna gestoza kobiet w ciąży.
  • Poród przez naturalny kanał rodny w obecności dużego płodu.
  • Poród przez wąskie znamiona.
  • Regularne spożywanie alkoholu podczas ciąży.
  • Nadużycie palenia.
  • Stosowanie różnych leków lub narkotyków w czasie ciąży.

Obraz kliniczny

Symptomatologia w rozwoju tej patologii jest całkowicie wyjaśniona przez procesy patofizjologiczne, które powstają w wyniku przepuklinowej wypukłości. Nasilenie tych objawów może być różne i zależy od wielkości. W worku przepuklinowym mogą znajdować się różne narządy i anatomiczne struktury jamy brzusznej, takie jak jelito, krezka, sieć.

W zależności od wieku wystąpienia będą różne sposoby diagnozowania choroby. Jeśli przepuklina pojawiła się w macicy, wówczas można podejrzewać jej pojawienie się na tle zaburzeń płodowych serca, ponieważ mediastina jest ściśnięta, a serce przesuwa się z naczyniową łodygą.

W przypadku rozwoju tej choroby u noworodka następujące objawy mogą wskazywać:

  • Naruszenie czynności serca.
  • Trudności z oddychaniem.
  • Pojawienie się tak zwanego "brzucha łódkowego".
  • Przemieszczenie po prawej stronie punktu lokalizacji wierzchołkowego szoku kardiologicznego.

Diagnostyka

Rozpoznanie tej choroby u dorosłych jest chirurgiem piersiowo-brzusznym. W przypadku podejrzenia choroby podczas rozwoju płodu, diagnozę przeprowadza się za pomocą urządzenia ultrasonograficznego przez obecność lub brak elementów trzeciej strony w jamie opłucnej.

Tomografia komputerowa pacjenta z przepukliną Bohdalka.

W okresie noworodkowym dziecko jest zaangażowane w neonatologa lub pediatrę, który na podstawie historii matki, wstępnego badania, perkusji, palpacji i osłuchiwania serca jest podejrzany o przepuklinę przeponową. Ponadto, w oparciu o instrumentalne metody diagnostyczne, takie jak radiografia lub obrazowanie metodą komputerową lub rezonansu magnetycznego, możliwe jest potwierdzenie diagnozy.

W przypadku radiografii w takiej sytuacji, zwinięte płuco, wizualizowane jest przesunięte śródpiersie. U dzieci, z powodu rozwoju przepukliny podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, często obserwuje się hipoplazję płuc ze względu na jej ściskanie, a także ucisk nerwów płucnych,oskrzela różnego kalibru i pęcherzyków płucnych, co prowadzi do naruszenia funkcji oddechowej po porodzie.

Istota metodologii
Recenzje po artykule
Poduszka Meiram
Przyjmujemy zamówienia w przedsprzedaży.
Zamów teraz

Realizując powyższe metody badawcze, w jamie opłucnowej można znaleźć organ zewnętrzny, poziom cieczy lub gazu, pętle jelitowe o charakterystycznym układzie niedrożności jelitowej. W przypadku naruszenia części wątroby lub śledziony obserwuje się ciemnienie pola płucnego.

Tomografia, po przeprowadzeniu z dodatkiem środka kontrastowego, pozwala określić charakter narządu - miąższu lub zagłębienia, podać informacje o wielkości przepuklin i określić punkt ich lokalizacji.

Co to jest refluksowe zapalenie przełyku i jak go leczyć, przeczytaj tutaj.

Pierwsza pomoc

Jeśli występują powikłania w postaci przepukliny przeponowej Bohdalka z różnych przyczyn, stosuje się pilny kompleks środków nadzwyczajnych, w tym:

  • Intubacja tchawicy.
  • Wentylacja płuc przez torbę Ambu.
  • Pilne przekazanie dziecka do oddziału intensywnej terapii noworodków.
  • Zastosowanie pozaustrojowego natleniania dróg oddechowych.

Leczenie

Po potwierdzeniu diagnozy zostaje podjęta kwestia pilności przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego. Będzie to konieczne bez zbędnej zwłoki, ponieważ zawartość przepuklinowa, najpierw ściska płuca, prowadzi do ciężkiej niewydolności oddechowej, która może spowodować śmierć. Po drugie, praca mięśnia sercowego zostaje zakłócona przez ucisk śródpiersia i zawiera naczynia serca i samego serca. Po trzecie, jeśli przepuklina jest naruszona, operację należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, ponieważ martwica uszkodzonego narządu występuje w ciągu kilku godzin, po czym następuje rozwój powszechnego zapalenia otrzewnej. W takiej sytuacji dziecko może umrzeć w ciągu 24 godzin.

Ważne!
Obecność zranionej przepukliny jest bezpośrednim wskazaniem do przeprowadzenia interwencji chirurgicznej w ciągu pierwszych dwóch godzin po rozpoznaniu. Pacjenci bez leczenia mogą umrzeć w ciągu 24 godzin od wystąpienia powikłań.

Wideo
Na prezentowanym filmie można zobaczyć przebieg operacji laparoskopowej na temat przepukliny u Bohdoba u osoby dorosłej. W takim przypadku operacja jest wykonywana na wskazaniach objawowych.Oznacza to, że obecność przepukliny przeponowej nie zagraża życiu pacjenta z powodu braku rozwinięcia się zespołu ciężkiej niewydolności oddechowej. To niskie ryzyko przepukliny, ze względu na niewielkie rozmiary. Przedstawiono dostęp chirurgiczny, odizolowanie worka przepuklinowego, jego rewizję i skierowanie zawartości do jamy brzusznej. Przedstawiono również metodę plastyki przepuklinowej z przepukliną przeponową.

Jako najbardziej odpowiednią metodę interwencji chirurgicznej dokonuje się w szpitalu. Podczas operacji, do jej bramek doprowadza się przepuklinę, otwiera się i rewizję uszkodzonych narządów. Jeśli narządy nie mają zmian martwiczych i są całkowicie żywe, są wysyłane do wolnej jamy brzusznej, przepuklina jest zamykana za pomocą plastiku z ich własnymi tkankami lub syntetyczna siatka służy do zamykania ubytku i wzmacniania ściany.

Jeśli na uszkodzonym narządzie występują objawy martwicy, wykonuje się resekcję, z dalszym wkładaniem kikuta do jamy brzusznej lub, jeśli to jelito, zespoleniem end-to-end lub obok siebie.Następnie powtarzane są powyższe etapy operacji związane z operacją plastyczną przepuklin.

Przeczytaj także artykuł Co to jest przepuklina żołądka i jak ją leczyć.

Zatem rozważana choroba jest bardzo poważna pod względem zagrożenia dla życia dziecka. W celu zapobiegania, konieczne jest uniknięcie wpływu czynników prowokujących, w przypadku wystąpienia rozbieżności między wielkością kanału rodnego a płodem, cięcie cesarskie należy przeprowadzić zgodnie ze znaną techniką. Jeśli takie powikłanie występuje w wyniku ciężkiej pracy lub problemów związanych z rozwojem prenatalnym, konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna w celu zachowania życia dziecka. Niestety prognozy dla tej choroby są niekorzystne, ponieważ w 30-50% przypadków, niezależnie od wysiłków lekarzy, rozwija się śmiertelny wynik.