Jak leczyć przepuklinę osiową otworu przełykowego przepony

Osiowe otwory przepukliny żywności przepony (AGPOD) - jedna z najczęstszych schorzeń przewodu pokarmowego (GIT).

Istota choroby

Przepona nazywana jest głównym mięśniem oddechowym, co tworzy barierę pomiędzy jamą brzuszną a klatką piersiową. W tym mięsie dzielącym przewidziano otwór na przełyk. Zwykle przełyk powinien spaść przez strefę klatki piersiowej, a następnie przepłynąć przez przeponę i już w otrzewnej, aby dotknąć żołądka. Czasami jednak zdarza się, że z różnych przyczyn żołądek i dolna część przełyku przez przełyk w przeponie wnikają do klatki piersiowej. Podobne zjawisko nazywa się osiowym HDAP.

Przyczyny choroby mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte:

  • Anatomicznie uformowany w łonie matki - niedostateczny rozwój przepony i obecność przepuklinowych kieszonek, krótki przełyk lub patologia zwana żołądkiem "klatki piersiowej".
  • Niewystarczająca elastyczność i wytrzymałość tkanki łącznej ze względu na szereg chorób: hemoroidy, żylaki, uchyłkowatość jelit, płaskostopie, zespół Marfana.
  • Zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej spowodowane obecnością takich stanów: wzdęcia, przewlekłe wymioty, zatrzymanie stolca, wzdęcia brzucha, podnoszenie ciężkich ładunków, obżarstwo, formacje przypominające nowotwory lub urazy w jamie brzusznej, ciąża.
  • Zmiany wieku w ciele.
  • Zmniejszenie długości przełyku z powodu refluksowego zapalenia przełyku lub refluksowego zapalenia żołądka.
  • Dyskineza przewodu pokarmowego.
  • Zapalenia i przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, dwunastnicy, wątroby i trzustki.
  • Przewlekłe choroby układu oddechowego, któremu towarzyszy uporczywy kaszel.
  • Ciąża i powikłania w procesie porodu.
  • Ostatnie etapy otyłości.
  • Obecność złych nawyków.
  • Komplikacje po operacjach.
  • Zapalenie narządów wewnętrznych, które przecinają przeponę.
Wideo
Wideo na temat leczenia przepukliny otworu przełykowego.

Symptomatologia

W większości przypadków AGPOD nie zdradza swojej obecności. Zidentyfikuj przepuklinę u pacjentów tylko sporadycznie podczas diagnozy innej choroby.

Niemniej jednak AKPOD ma wiele określonych cech:

  • Stała zgaga.
  • Częste czkawka po jedzeniu.
  • Boczek z kwaśnym posmakiem.
  • Bolące, tępe bóle za mostkiem, napromieniowane z tyłu i pod łopatkami.
  • Zaburzenie odruchu połykania w trakcie przyjmowania płynnej żywności.
  • Goryczka w jamie ustnej.
  • Bolesność korzenia języka.
  • Chrypliwy głos.

Stopnie choroby

Specjaliści wyróżniają trzy główne stopnie AKPOD, w zależności od wielkości i procentu penetracji występu w klatce piersiowej:

1 Pierwszy stopień jest uważany za najłatwiejszy i uleczalny bez operacji. Ten etap choroby charakteryzuje się przemieszczaniem odcinka jamy brzusznej przełyku w rejon klatki piersiowej i unieruchamianiem jego dolnego zwieracza na poziomie z przeponą. Żołądek w tej sytuacji pozostaje w jamie brzusznej, ale ściśle opiera się o otwór przeponowy. Pierwszy stopień AKPOD może objawiać się zgagą i bólem w okolicy tuż poniżej środkowej krawędzi mostka.

2 Drugi stopień Choroba charakteryzuje się tym, że fałdy błony śluzowej żołądka przechodzą do otworu pokarmowego przepony, a jej górna część znajduje się we wnęce klatki piersiowej. Na tym etapie AKPOD manifestuje stałą zgagę (niezwiązaną z posiłkami), odbijanie, nudności, ból żołądka i problemy z połykaniem.

3 Trzeci stopień AASPOD jest uważany za krytyczny - jego leczenie powinno być przeprowadzone bez opóźnień. W obecności ostatniego stadium choroby w jamie klatki piersiowej porusza się prawie cały żołądek. W ten sposób pacjent odczuwa ciągłe bóle brzucha i mostka, duszność, sinicze trójkąt nosowo-wargowe, tachykardię.

Rodzaje HFPS

Przepuklinę otworu nakrętki przepony dzieli się na:

  • Osiowe, są również przesuwne i nie ustalone.
  • Paraobjawowy lub stały.
  • Mieszane.

Z kolei przepukliny osiowe dzielą się na:

  • Sercowy.
  • Cardiofundal.
  • Suma częściowa i całkowita treść żołądka.

Poślizg lub nieprzedstawiona przepuklina

Sam w sobie nazwa tego typu GVPD wskazuje, że taki występ może swobodnie wnikać do wnęki klatki piersiowej i z powrotem do otrzewnej. Postępy w przepuklinie zależy od pozycji ciała pacjenta, ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej i stanu żołądka (pustka lub pełność). Ten rodzaj przepukliny jest uważany za mniej niebezpieczny niż przepuklina stała (paraeofagiczna), ale należy go również leczyć.

Ważne!
Szybkie wykrycie ślizgowego GAP można często wyleczyć za pomocą leczenia medycznego, bez użycia chirurgii.

Parazyofagenu lub ustalony GVPD

Ten rodzaj przepukliny jest mniej powszechny niż przesuwanie, ale jest uważany za bardziej złożoną chorobę. Przy ustalonym GVPD, najpierw część żołądka, a potem reszta, wnika w jamę klatki piersiowej. Różnica między tym typem przepukliny a innymi gatunkami polega na tym, że występ pojawia się, gdy zwieracz jest zamocowany pod przeponą, a narządy jamy brzusznej nie mogą powrócić.

Para-przełykowy GAP często prowadzi do naruszenia przepukliny, co jest uważane za dość niebezpieczny stan. Dlatego też, gdy wykryje się stały typ wypukłości, lekarze decydują się na operację pacjenta.

Sercowy i kardiofundalny ACPOD

Ze swojej nazwy, GCPA serca jest zobowiązany do zastawki sercowej (zwieracza), która oddziela przełyk i żołądek. Przy takiej przepuklinie tylko ten zawór opuszcza jamy klatki piersiowej ponad poziom przepony. Taki podgatunek osiowego występu jest uważany za najczęstszy - stanowi on do 90% wszystkich przypadków.

Cardiofundal ACPOD charakteryzuje się penetracją przez otwór pokarmowy przepony nie tylko zwieracza, ale także górnej części żołądka.Ten typ wysunięcia wraz z subtotalną i całkowitą przepukliną żołądkową odpowiada za pozostałe 10% wszystkich przepuklin przesuwnych.

Komplikacje

W przypadku braku terminowego leczenia HBPD mogą wystąpić następujące konsekwencje:

Istota metodologii
Recenzje po artykule
Poduszka Meiram
Przyjmujemy zamówienia w przedsprzedaży.
Zamów teraz
  • Refluks żołądkowo-przełykowy.
  • Wrzody trawienne.
  • Zwężenie bliznowaciejące.
  • Naruszenie występu.
  • Pęknięcie przełyku.
  • Erozja, krwawienie w przełyku.

Po radykalnym leczeniu możliwe są również powikłania:

  • Nawrót.
  • Nadmierna ekspansja przełyku.
  • Rozbudowa żołądka.
  • Aspiracyjne zapalenie płuc.
Zwróć uwagę!
Ryzyko nawrotów i powikłań po operacji usunięcia HFCP zależy bezpośrednio od terminowości skierowania pacjenta na pomoc do lekarza.

Diagnostyka

W większości przypadków HFO jest diagnozowane całkowicie losowo - podczas badania rentgenowskiego lub endoskopowego. Dostarczyć przybliżoną diagnozę tylko na podstawie skarg samego pacjenta i wąskiego profilu specjalisty. Jednak, aby potwierdzić chorobę, lekarz nadal musi wyznaczyć kilka badań:

  • RTG z użyciem środka kontrastowego (baru) w różnych pozach - stojących, leżących, z podniesionymi biodrami. Takie badanie pozwala nam zidentyfikować samą przepuklinę i zakwalifikować ją jako przesuwającą się lub stałą przepuklinę.
  • Tomografia komputerowa Klatka piersiowa jest skuteczną metodą badania wpływu przepukliny na narządy mostka.
  • Esophagogastroscopy jest endoskopowym rodzajem badań zaprojektowanym do badania stanu żołądka i przełyku od wewnątrz.
  • Codzienna i dwudniowa diagnostyka RN przełyk i żołądek pozwala mierzyć kwasowość i analizować ich zawartość.
  • Analiza stolca pozwala wykryć w nim ślady krwi, co wskazuje na obecność wewnętrznego krwawienia.
  • Ogólne i biochemiczne badanie krwi w tym przypadku są niezbędne do diagnozowania wątroby, trzustki i stanów takich jak niedokrwistość, wszelkie procesy zapalne w organizmie.
  • elektrokardiogram pomoże upewnić się, że serce nie ma wpływu na przepuklinę.

Oprócz powyższych badań pacjent może zostać przydzielony do konsultacji z pulmonologiem, gastroenterologiem, kardiologiem i chirurgiem.

Prześwietlenie rentgenowskie otworu przełykowego przepony.

Leczenie

Lekarze oferują dwie metody leczenia GVAP - leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Wybór metody zależy bezpośrednio od rodzaju przepukliny, jej wielkości i dyskomfortu pacjenta.

Jeśli przepuklina jest ześlizgiwana, ma niewielki rozmiar i nie wyrządza żadnej szkody pacjentowi, lekarz może podjąć decyzję o leczeniu lekiem. Terapia taka polega na przyjęciu następujących leków:

  • Leki zobojętniające - Środki gaszące kwas solny (Maalox, Almagel).
  • Blokery pompy protonowej - leki hamujące wydzielanie żołądkowe (omeprazol).
  • Blokery receptorów H2-histaminy - leki, które mogą zmniejszać ilość wytwarzanego soku żołądkowego (Fatomotidine, Ranitidine).
  • Prokinetics - Środki promujące normalną funkcjonalność perystaltyki przewodu pokarmowego (domperidon).
  • Przygotowania, zapobiegając przeniesieniu żółci do przełyku (Ursofalk).

Pacjenci, którzy próbują pozbyć się HBP przy pomocy konserwatywnej metody leczenia, mają również specjalny schemat:

  • Sen z podniesioną głową.
  • Ostatni posiłek jest nie później niż na kilka godzin przed snem.
  • Odmowa złych nawyków.
  • Terapia ćwiczeń.
  • Prawidłowe odżywianie.
  • Utrata nadmiernej wagi.
  • Odmowa bandaży, pasów i gorsetów.
  • Zakaz ćwiczeń w ciągu 2 godzin po posiłku.
  • Odmowa czekolady, sody, mąki, kawy, tłuszczów pochodzenia zwierzęcego.
  • Zakaz pracy w zgiętej pozycji.

W przypadkach, gdy jest to stała lub uduszona przepuklina, impotencja leków, pojawienie się stanu zapalnego lub powikłań, jedynym sposobem leczenia GHP jest interwencja chirurgiczna.

Operację usunięcia GVAP można przeprowadzić na dwa sposoby - otwarty lub laparoskopowy. Przy chirurgii otwartej chirurg dokonuje cięcia w otrzewnej, eliminuje występ i przewodzi plastyk żołądka.

Interwencja laparoskopowa może być wykonana jedną z następujących metod:

  • Droga Nissen - oznacza owinięcie części żołądka wokół przełyku, co powoduje powstanie pewnego rodzaju "zatyczki", która następnie uniemożliwi przedostanie się żołądka do otworu na żywność przepony.
  • Metoda Belsi - operacja, podczas której przełyk przylega do przepony, dno żołądka jest obrębione, a przepuklina jest usuwana.
  • Gastrokardiopexia Hilli - technika polegająca na utrwalaniu fragmentów żołądka i przełyku w przeponie.
  • Metoda Allison - technika, która towarzyszy głównemu rodzajowi operacji, mająca na celu zaostrzenie przepuklinowych drzwi.
Wideo
Chirurgia laparoskopowa w celu usunięcia przepukliny przeponowej.

Lekarze zalecają swoim pacjentom pierwsze oznaki GPOD, aby zasięgnąć porady, ponieważ szybko rozpoznana przepuklina jest łatwiejsza do wyleczenia lub usunięcia.