Uraz przepukliny: rodzaje patologii, przyczyny, objawy, leczenie chirurgiczne

Przepuklina brzuszna (przepuklina brzucha), jeśli w tym czasie nie udało się pozbyć, może spowodować poważne komplikacje, najbardziej niebezpieczne z nich - guzki przepukliny. Co to jest? Głównym bodźcem do tego stanu - gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej w wyniku jednoczesnego nadmiernego wysiłku fizycznego. Napięcie odpornej ściany brzusznej zwiększa przepuklinowego pierścień, w którym korpusy upadku. Po zakończeniu otwór załadunkowy w brzuchu umów i spręża je.

Dla lekarza, taka diagnoza jest krytyczny stan, który wymaga natychmiastowej operacji.

środki nadzwyczajne, t. I. Pasy zamknięto organy w jamie przepukliny i zatrzymuje dostęp do substancji odżywczych i tlenu, co prowadzi do szybkiego śmierci tkanki. Materiał martwicze (martwica - martwica) szybko wprowadzić do krwiobiegu i powodować ciężkie zatrucia.

Prawie zawsze guzki przepuklina występuje nagle:

  • osoba czuje nagły atak nieznośnego bólu, który utrzymuje się nawet po relaksacji;
  • przepuklinowego występ stresujące i trudne położenie;
  • ogólny stan gwałtownie się pogarsza, ciśnienie krwi spada, puls staje się szybszy.

W ciągu 7-8 godzin pojawiają się pierwsze objawy wskazujące na rozwój martwicy w zdeformowanych tkankach.

Zwlekanie z odniesieniem do chirurga i próba niezależnego leczenia może zakończyć się śmiercionośnym rezultatem.

Cieszę się, że nowoczesne metody chirurgicznego leczenia przepuklin uduszonych pozwalają na przeprowadzenie interwencji w minimalnie inwazyjny sposób. Metoda laparoskopowa znacznie skraca okres rekonwalescencji, zmniejsza ryzyko infekcji pooperacyjnej i nie pozostawia błędnych blizn na ciele. Operacje usunięcia wtórnej przepukliny uduszonej zwykle idą bez komplikacji.

Naruszenia pierwotne i wtórne

W praktyce chirurgicznej przepuklina uduszona jest czwartą najczęściej występującą patologią. Może być pierwotny i wtórny.

(jeśli stół nie jest całkowicie widoczny - obróć go w prawo)

Pierwotne naruszenieWtórne naruszenie

Jest to niezwykle rzadkie, ale jest najbardziej niebezpieczne. W tym samym czasie w tkankach powstaje patologiczny otwór, wytłaczanie narządów wewnętrznych i ich naruszenie.

Niebezpieczeństwo pierwotnego naruszenia stanowi niewłaściwe podejście do stanu pacjenta, próba samoleczenia i późne zgłoszenie się do wykwalifikowanej pomocy. W rezultacie przebieg operacji jest obciążony takimi komplikacjami:

  • martwica skompresowanej tkanki,
  • zapalenie otrzewnej,
  • silne odurzenie organizmu.

Pojawia się na tle istniejącej przepukliny. Pacjenci odpowiednio oceniają ich stan i szybko zwracają się do chirurga.

Przyczyny naruszenia przepukliny

Ryzyko naruszenia zagraża wszelkiego rodzaju patologicznym występom, niezależnie od ich lokalizacji, lokalizacji anatomicznej i zawartości przepuklinowej. Głównym czynnikiem prowokującym jest gwałtowne i silne skurcze mięśni brzucha, w którym gwałtownie wzrasta nacisk na przepuklinę.

(jeśli stół nie jest całkowicie widoczny - obróć go w prawo)

Prowokuj naruszenie przepuklinyPredysponujące przyczyny, stwarzające sprzyjające warunki dla nagłego naruszenia

Podnoszenie ciężkiego przedmiotu za pomocą szarpnięcia

Częsty ciężki poród

Rozpocznij szarpnięcie podczas skoku wzwyż

Szybka utrata wagi

Ciężki kaszel

Uraz otrzewnej

Stres podczas zaparć lub trudności z oddawaniem moczu z gruczolakiem prostaty

Nadmierne obciążenia mocy

Klasyfikacja przepuklin podatnych na naruszenie

Wypukłe niemowlęta są wyraźnie klasyfikowane według różnych wskaźników. Pomaga to chirurgowi jednoznacznie określić rodzaj i objętość operacji.

1. Przez anatomiczną lokalizację

(jeśli stół nie jest całkowicie widoczny - obróć go w prawo)

Outdoor

Często:

  • pachwinowy (60% przypadków),
  • udowy (25%),
  • pępkowa (10%).

Mniej powszechne:

  • biała linia brzucha,
  • pooperacyjny.

Rzadkie gatunki:

  • przepuklina linia spihelievoy,
  • przepuklina trójkąta lędźwiowego.
Wewnętrzny
  • Nadobwodowe;
  • subdiafragmatyczne;
  • przedotrzewnowe (nadpuzyrnaya, nadbrzuszne);
  • dootrzewnowe (bryzhechechnopristenochnaya, kieszonka Duglasova);
  • przepuklina dna miednicy w otrzewnej.

2. Przez niedorozwój organów w przepuklinach

(jeśli stół nie jest całkowicie widoczny - obróć go w prawo)

Narządy często popadają w przepuklinę i ulegają kompresji
  • Omentum,
  • pętle jelita cienkiego,
  • jelito grube,
  • krocze,
  • pęcherz moczowy.
Narządy rzadko wchodzą do przestrzeni przepuklinowej
  • Przedramię maciczne,
  • ciało macicy,
  • kanał nasienny,
  • żołądek,
  • dolny segment przełyku.

3. Z uwagi na charakter naruszenia

(jeśli stół nie jest całkowicie widoczny - obróć go w prawo)

Antegrade

Kompresja jednej pętli jelita lub innego narządu.

Retrograde (W kształcie litery) naruszenie przepukliny

W jamie worka przepuklinowego natychmiast dostają się dwie pętle jelita, a pętla łącząca pozostaje w jamie brzusznej. Przy względnie korzystnym stanie pętli, które wpadły do ​​wnęki, złącze jest znacznie ściśnięte.

Pristenochnoe

Tylko jedna ściana jelita jest dotknięta - przeciwna do krezki.

4. Według stopnia ucisku padłego narządu

(jeśli stół nie jest całkowicie widoczny - obróć go w prawo)

Uzupełnij. Przepływa jak przedwczesne i wsteczne naruszenie.

Niekompletne. Jest on utworzony z typu ściany.

Przy wyjaśnianiu charakteru przepukliny i rodzaju naruszenia istotne są skargi pacjenta.

Objawy

Głównym objawem jakiegokolwiek przepukliny uduszonej jest zespół bólowy, który różni się w zależności od lokalizacji, rodzaju i stopnia naruszenia. Ból może jedynie uchwycić obszar przepukliny lub rozprzestrzenić się w jamie brzusznej.

Guzki przepukliny, w zależności od miejsca anatomicznego może powodować ból promieniujący do pachwiny, udo ścianie brzusznej lub środka jednego z boków brzucha.Ostro powstałe w momencie naruszenia, ból nie ustępuje w stanie spoczynku. Nasilenie bólu wzrasta, aż proces martwicy tkanek dotknie zakończenia nerwów. Potem stopniowo ustępują, ustępując miejsca intensywnemu niepokojowi i nerwowości.

  • Lekarz zauważa jednocześnie znaczną bladość skóry, tachykardię ponad 120 uderzeń na minutę i gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Objawy te łącznie wskazują na wystąpienie szoku bólowego.
  • Jeżeli naruszenie powstało z powodu zatłoczenia mas kałowych, objawy bolesnego szoku nie będą. Martwica tkanek z takim mechanizmem ucisku rozwija się znacznie wolniej, a bóle są tolerowane.
  • Rozwój martwicy powoduje pojawienie się niedrożności jelitowej, o czym świadczy pojawianie się powtarzających się brązowo-zielonych wymiotów, z stopniowo wzrastającym zapachem stolca.
  • Częściowe (ciemieniowe) naruszenie rozwija się bez oznak niedrożności jelit i ogólnego zatrucia. Charakteryzuje się uśmierzeniem zespołu bólowego, brakiem gazów, pojawieniem się krwi w moczu.
  • Wiarygodnym wskaźnikiem naruszenia narządów w przepuklinach jest wzrost wielkości i silne napięcie wysiłkowe.
  • Brak kaszlu jest ostatnim symptomem, który sprawdzają chirurdzy.Jeśli kaszel całkowite napięcie narządów wewnętrznych nie jest wyczuwalny w wypadnięciem - oznacza to, że zawartość torebki jest oddzielany od wspólnej zagłębieniu i nie komunikuje się z nim.

Leczenie patologii

Pacjent z objawami naruszenia przepukliny jest wysyłany do operacji w trybie pilnym. Interwencja chirurgiczna ma status "zgodnie z istotnymi wskazaniami": oznacza to, że jedynym przeciwwskazaniem jest pozorny stan umierania pacjenta.

Pojawienie się objawów naruszenia przepukliny jest sygnałem do natychmiastowego wezwania pogotowia. Zanim przybędzie brygada, pacjent powinien leżeć na plecach, kładąc mu małą poduszkę pod miednicą. Przy nieznośnie silnym bólu można zastosować opakowanie lodowe. Nie można już podjąć żadnych działań.

Ściśle zabronione:

  • Weź ciepłą, a nie gorącą kąpiel;
  • nałożyć podkładkę grzewczą lub kompres rozgrzewający;
  • brać leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe i przeczyszczające.

Zabrania się samodzielnego naprawiania przepukliny podczas jej naruszania! Dzięki twoim działaniom możesz sprowokować:

  • pękanie naczyniowe i krwotok do otaczających tkanek miękkich,
  • pęknięcie przepukliny,
  • penetracja do jamy brzusznej martwych tkanek,
  • oderwanie szyi przepukliny i skierowanie jej do otrzewnej wraz z powściągliwym narządem.

Funkcje chirurgii przepukliny uduszonej

Jeśli pacjent cierpi na poważną chorobę serca lub niedawno miał zawał serca, wzywa kardiologa i przeprowadza operację z jego udziałem.

Działania przygotowawcze są wykonywane w przyspieszonym tempie, ponieważ każda minuta opóźnienia zwiększa ryzyko martwicy tkanek.

Główne zadania chirurga podczas operacji:

  • jak najszybciej wykryć, wyizolować i naprawić unieruchomioną część narządu;
  • przeciąć przepuklinę, aby uwolnić zaciśnięte tkanki;
  • ocenić stan dotkniętego obszaru i podjąć decyzję o jego likwidacji;
  • usunąć martwą tkankę i przepuklinę ciała;
  • wykonać operację plastyczną bramy przepukliny.

Zastosowanie siatki ochronnej w chirurgii plastycznej przepuklin

Rodzaje operacji

Tradycyjny dostęp operacyjny

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, rdzeniowym lub ogólnym.

(jeśli stół nie jest całkowicie widoczny - obróć go w prawo)

WskazaniaPrzeciwwskazania

Utrudniona przepuklina o dowolnej wielkości

Nie

Obecność powikłań (objawy zapalenia otrzewnej, zatrucie organizmu)

Czas naruszenia wynosi więcej niż 6 godzin

(jeśli stół nie jest całkowicie widoczny - obróć go w prawo)

Metoda prowadzeniaKorzyści

Skóra jest wycinana tuż nad występem. Ścianę worka przepuklinowego rozcina się, zbiera się i ocenia stan przepuklinowej wody, a unieruchomiony narząd unieruchamia. Pokrój przepuklinowe bramy. Jeśli stan ciała jest zadowalający - jest wysyłany do jamy brzusznej. Gdy chirurg wątpi w żywotność tkanki - miejsce jest odcięte.

Plastyk bramek przepuklinowych wykonuje się poprzez rozciąganie własnych tkanek pacjenta (powinny być w zadowalającym stanie) lub za pomocą specjalnej siatki.

  • Zdolność do wizualnej oceny stanu uszkodzonego narządu.
  • Zmniejszenie ryzyka wewnętrznego stanu zapalnego.
  • Szybkie rozszerzenie objętości zabiegu z pogorszeniem stanu pacjenta.

Laparoskopia

Ten rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, w rzadkich przypadkach stosuje się znieczulenie rdzeniowe.

(jeśli stół nie jest całkowicie widoczny - obróć go w prawo)

WskazaniaPrzeciwwskazania

Mały rozmiar zduszonego występu

Ciąża

Brak współistniejących chorób

Otyłość 3 i 4 stopnie

Okres uwięzienia trwa nie dłużej niż 3 godziny

Objawy niedrożności jelit

Brak powikłań z powodu zapalenia otrzewnej i ogólnego zatrucia

(jeśli stół nie jest całkowicie widoczny - obróć go w prawo)

Metoda prowadzeniaKorzyści

Poprzez małe przebicia wprowadzane są specjalne narzędzia (trokary). Działanie jest monitorowane na monitorze. Tkankę przycina się za pomocą specjalnych nożyczek endoskopowych.

Plastik tworzy specjalny zszywacz z nałożonym przeszczepem.

  • Drobna traumatyczna technika.
  • Zmniejszenie ryzyka obrażeń otaczających tkanek.
  • Zmniejszona możliwość powikłań pooperacyjnych.
  • Brak pooperacyjnych blizn.

Podsumowanie

Usunięcie przepukliny jest operacją bez przeciwwskazań. Interwencja jest zawsze przeprowadzana w sytuacjach awaryjnych, ponieważ odliczanie trwa kilka godzin. Terminowe leczenie w szpitalu kilkakrotnie zwiększa korzystne rokowanie.

Obejrzyj wideo: Biomag - Jak walczyć z bólem stawów i kręgosłupa? (Sierpień 2019).