Nie wszystkie bóle pleców to dorsalgia

Nauka, w tym ortopedia, posuwa się naprzód, co prowadzi do zmiany wielu koncepcji naukowych. Jeden z nich dotknął bólu pleców. Coraz częściej zamiast tego znanego pojęcia trzeba usłyszeć termin "dorsalgia". Pacjenci uważają, że jest to nieznana wcześniej otwarta choroba, ale tak nie jest.

Dorsalgia - co to jest?

Dorsalgia dosłownie tłumaczy się jako "ból pleców" (grzbiet - kręgosłup, grzbiet). Ale czy cały ból można uznać za grzbietową?

(Back - to nie jest obszar między podstawy szyi (siódmy kręg C7) i kości ogonowej zaskoczeniem można znaleźć w niektórych artykułów zdrowotnych powrotem. - To wszystkie pięć dywizji kręgosłupa szkieletu (szyjnego, piersiowego, lędźwiowego, krzyżowego, kości ogonowej) do sąsiednich mięśni. )

Jaki ból pleców związany jest z grzbietową nerwicą

Przyczyny bólu pleców są nieograniczone. Co po prostu nie może ich spowodować:

  • procesy degeneracyjne;
  • deformacja skoliotyczna;
  • uraz, czasem ukryty przed człowiekiem, na przykład ucisk kompresyjny kręgów;
  • niebezpieczne przewlekłe procesy zakaźne (gruźlica kości, zapalenie szpiku kostnego);
  • guzy (osteosarcoma, chondroma);
  • choroby narządów (atak serca, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, skręcanie torbieli i wiele, wiele innych).

Zadania kręgowców obejmowały izolowanie oddzielnie izolowanego bólu w tylnej i wtórnej radikulopatii o charakterze nieswoistym, ale związane ze zwyrodnieniowymi procesami degeneracyjnymi i dysfunkcje, które wciąż można wyleczyć i odwrócić. Taki ból nazywano grzbietową.

Zgodnie z definicją ICD-10, dorsalgia jest niezależną, niespecyficzną, czyli łagodną i odwracalną chorobą układu mięśniowo-szkieletowego grzbietu. Jest traktowana przeważnie jako ambulatoryjna.

Główne objawy dorsalgii

Dorsalgia powstaje w wyniku:

  • Niszczące uszkodzenia mięśni, powięzi, więzadeł, ścięgien, błony maziowej, kości i okostnej.
  • Skurcz mięśni, zespół mięśniowo-powięziowy.
  • Dysfunkcje mięśnia szkieletowego i powięzi, zablokowanie, odwracalne zwichnięcie i podwichnięcie stawów.

I chociaż dzisiejsza dorsalgia jest przedstawiana jako "nowa choroba ortopedyczna", jest to zespół bólowy, którego etiologia jest ograniczona do nie-ciężkich odwracalnych chorób związanych ze schorzeniami zwyrodnieniowo-dystroficznymi i deformującymi kręgosłup. Dlatego w przypadku każdej choroby nie można w żadnym przypadku zdiagnozować u pacjenta "dorsalgii".Niestety, w medycynie dziś połóż go na prawo i na lewo, co oznacza pod każdym bólem grzbietowo-grzbietowy. Izolacja bólu jako oddzielny dorsalgia choroby doprowadziły do ​​tego, że wielu lekarzy dosłownie wziął ją jako okazję do leczenia ból w plecach, bez ujawniania destrukcyjne i dysfunkcyjnych zmiany w strukturach układu mięśniowo-szkieletowego, które były źródłem bólu. Przepisy "najskuteczniejszych" leków są przepisywane natychmiast, pacjent jest kierowany do drogich procedur. Takie leczenie jest profanacją, ponieważ jest niebezpieczne i wprowadza w błąd pacjenta, a tego rodzaju lekarze raczej nie są lekarzami, ale biznesmenami.

Definicja mięśni grzbietowych w ICD-10

Dorsalgia jest klasyfikowana w międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 w sekcji "Inne dorsopatie". W medycynie domowej ten preparat został po raz pierwszy wprowadzony przez dr med. Bogachevoy.

Dorsalgia nie obejmuje:

  • urazy;
  • patologie onkologiczne;
  • zakaźnych procesów zapalnych (w tym zakaźnego i reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie mięśni zakaźnych, gruźlica kości);
  • procesy ropne-nekrotyczne (aseptyczna martwica, zapalenie szpiku);
  • choroby narządów wewnętrznych;
  • ból psychogenny;
  • neuronalne amyotrofie i miopatie.

W oparciu o tę definicję można stwierdzić, że taka choroba, jak dorsalgia, nie jest chorobą krytycznie niebezpieczną.

Ale tak jest, gdyby lekarze na całym świecie mieli jednolite podejście.

Sprzeczności poglądów na temat natury dorsalgii

W krajowym środowisku medycznym nadal nie ma jednolitego poglądu, a do dorsalgii w artykułach dotyczących tematu medycznego należą wszystkie istniejące choroby na świecie.

Inne rozumienie ortopedii to także choroby pierwotne i wtórne, bolesność grzbietowa kręgosłupa i bezkręgowa, ból swoisty i niespecyficzny.

Wszystkie poniższe definicje są w kontekście BME i ICD-10:

  • Pierwotne choroby to wszystkie niespecyficzne choroby, czyli DSDD i łagodne procesy.
  • Choroby wtórne - uraz, nowotwór, stan zapalny.
  • Duszalgia kręgosłupa jest związana z DSDD. Nonvertebrogenne - z bólami mięśni, psychogennymi, somatycznymi.
  • Niespecyficzny ból spowodowany jest chorobami neurologicznymi.

Ale poprawne nowoczesne poglądy, zgodnie z BME i ICD-10:

  • Zgodnie z LME choroby spowodowane patogenezą (przyczyna, struktura, mechanizm rozwoju) są pierwotne.
  • Wtórne są procesy zachodzące podczas rozwoju zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych. Wychodząc z tej definicji, wszystkie specyficzne i niespecyficzne bolesne patologie kręgosłupa mogą być pierwotne i wtórne.
  • skurcze mięśni i dorsalgia towarzyszyć wszystkie procesy zwyrodnieniowe w kręgosłupie wpływające na układ mięśniowo-szkieletowy, więc nie mogą być uważane za nie-kręgowej. Podział grzbietowo-grzbietowej na kręgowy i pozakręgowy jest nieprawidłowy.
  • Ból związany z narządami wewnętrznymi, jak również psychogenny, nie odnosi się ogólnie do grzbietowej nerwicy. W rosyjskiej nauce, wraz z dorsalgią, są one zawarte w sekcji ogólnej "Back Pain".
  • Niespecyficzny ból nie jest neurologiczny (patrz definicja dorsalgii).

Więc co dokładnie można uznać dorsalgia, nawet jeśli ból pleców przez współczesnych standardów, nie może być przypisane do niego?

Przez osteochondroza w ICD-10 jest jedyną chorobą (Calve aseptycznego martwicy dolnej i górnej części klatki piersiowej lędźwiowych) i choroba Scheuermann mau u dzieci i dorosłych. Osteochondrosis Scheuermann Mau zwykle nie powoduje bólu grzbietową i martwica aseptyczna nie jest ujęte w wykazie, który definiuje dorsalgia.

Międzynarodowa klasyfikacja dorsalgia

Poniższe rodzaje grzbietowej skoliozy są klasyfikowane zgodnie z międzynarodowym systemem ICD-10 (podsumujemy wszystkie dane w Tabeli 1):

Tabela. 1

Rodzaj grzbietowejMiędzynarodowy szyfrLokalizacja i obszar niespecyficznego bólu mięśniowo-szkieletowego
Zapalenie błony śluzowej szyjki macicy i kręgosłupaM54.0Ból mięśni i stawów w szyi lub kręgosłupie, w połączeniu z dermatozą
Nieokreślona radikulopatia * (zapalenie nerwu, rwa kulszowa) w obszarach:
  • klatki piersiowej;
  • lędźwiowy;
  • lędźwiowo;
  • ramienny
M54.1Ból w odcinku piersiowym, lędźwiowym, lędźwiowo-ramiennym, napromienianie:
  • między łopatkami a żebrami;
  • w pachwinie i pośladku;
  • powierzchnia krocza i uda;
  • obojczyk
Ból szyjki kości *M 54,2Tylny rejon szyi
Thoracalgia *M 54,6Tylny rejon klatki piersiowej
Lumbalia *M 54,5Część lędźwiowa kręgosłupa
Lędźwiowa bolesność *M 54,4Dolny odcinek lędźwiowy, obszar kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Napromienienie w okolicy pośladkowej, pachwina, boczne powierzchnie uda.
Rwa kulszowa **M 54,3Obszar sakralny. Napromieniowanie w pośladki, pachwiny, nogi.

Uwaga:

* Oprócz dysogennej radikulopatii.

** Nerwoból nerwu kulszowego jest wykluczony.

Jaki rodzaj dorsalgii jest najczęstszy

  • Największe rozpowszechnienie bólów mięśniowo-szkieletowych stwierdzono w oddziale lędźwiowo-krzyżowym - 42%. Szczególnie często bóle okolicy lędźwiowej są częste w kręgach C5-C6 oraz w odcinku przejściowym C6-S1.
  • Drugie miejsce zajmuje grzbietowa kręgosłupa szyjnego - 30%. Tutaj częściej występują przejściowe górne (C1-C2) i przejściowe niższe (C6-C7, C7-T1).
  • Najrzadziej spotykany jest ból piersiowy (grzbietowej części klatki piersiowej) - 15%.

Jakie choroby prowadzą do dorsalgii

Dorsalgia powstaje:

  • z destrukcyjnymi zmianami strukturalnymi i mikrouszkami układu kostno-mięśniowego;
  • zespół mięśniowo-powięziowy;
  • zdekompensowana spondyloartroza;
  • dekompensacyjna choroba zwyrodnieniowa stawów;
  • blokowanie stawów;
  • dysfunkcyjne podwichnięcia stawów kręgosłupa i TBS;
  • miogeloza (ból mięśni i sztywność w siedzącym trybie życia);
  • radikulopatia (nietdynogenna).

Nota dla lekarza: Dorsalgia nie obejmuje takich schorzeń kręgosłupa:

  • zmiany krążków międzykręgowych (przepuklina, wysunięcie);
  • dowolna dysogeniczna radikulopatia;
  • nerwoból nerwu kulszowego;
  • wszystkie rodzaje zapalenia stawów;
  • Choroba Bechterewa;
  • kręgozmyk i spondyloliza.

Priorytetowa klasyfikacja grzbietowo-biodrowej w medycynie domowej

Bogachev w swoich pracach w ortopedii priorytetów rosyjskiej klasyfikacji dorsalgia i zniesiono szereg tradycyjnych starych podziałów choroby w pierwotnym / wtórnym, Vertebrogenic / nevertebrogennuyu.

Rodzaje bólu w mięśniach grzbietowych

Dorsalgia - niespecyficzny ból mięśniowo-szkieletowy (NMSB), która jest podzielona na trzy rodzaje:

  • ostry izolowany;
  • przewlekłe izolowane;
  • wtórna radikulopatia.

Ostry ból izolowane - pieczenie, pogarsza najmniejszego ruchu i badania palpacyjnego, nie wykracza poza chorego obszaru z tyłu i może trwać do trzech miesięcy.

Przewlekła dorsalgia może być mniej wyraźna w kolorze niż ostry, głośny, ciągnący. Trwa ponad trzy miesiące.

Wtórna radikulatia jest tym, co nazywamy zespołem korzeniowym. Wtórne, ponieważ dołącza do już istniejącego DZPP. Ból wykracza poza patologii, ma charakter wstążki - następuje nerw i rozprzestrzenia się na inne obszary pleców i kończyn.

Jak zdiagnozować rodzaj bólu

Aby odróżnić ból, zbadaj jego naturę.

Rodzaj bólu może być:

  • zlokalizowane (somatyczne);
  • odzwierciedlenie (trzewny);
  • projekcja (neuropatyczna)

Tabela. 2

Rodzaj bóluNatura bóluZaburzenia i objawy ruchowe Ból przy palpacji
Zlokalizowany (somatyczny)Miejsce bólu jest dokładnie określoneObjętość ruchów pleców i kończyn jest ograniczona. Ból pogarsza się ruchemPrzy naciskaniu na bolesne obszary zwiększa się ból
Odbicie (trzewny)Niewyraźnie odczuwalne, skierowane od środka do powierzchniOgraniczenia ruchu i uzależnienie bólu od ruchu nie są obecneMiejsca bólowe podczas badania palpacyjnego nie są wykrywane
Projekcja (neuropatyczna)Kieruje się wzdłuż nerwu, może być półpasiecIstnieją ograniczenia ruchu w plecach, nie ma ograniczeń w kończynach, z wyjątkiem lędźwiowo-krzyżowej radikulopatii.

Przy wzroście ruchu ból nasila się, nabywając charakteru lumbago. Są symptomy Lasegi i Wassermana

Na początkowych etapach bolesne obszary występują tylko w plecach, w końcowych etapach - iw kończynach
  • Miejscowe bóle kręgosłupa są spowodowane patologiami mięśniowo-szkieletowymi i destrukcyjnymi zmianami.
  • Odbite bóle odzwierciedlają choroby narządów wewnętrznych.
  • Projekcyjne bóle neuropatyczne pojawiają się z powodu podrażnienia lub zapalenia nerwu rdzeniowego.

Jak leczyć dorsalgię

Jest to uznane za przestępstwo medyczne bez rozpoznania bólu pleców, gdy lekarz natychmiast przepisuje NLPZ, nie wyłączając do trzydziestu innych niebezpiecznych chorób, w których może również występować ostry lub przewlekły ból.

Takie zróżnicowanie, w celu wykluczenia na samym początku najniebezpieczniejszych chorób, powinno być traktowane priorytetowo.

Tak, grzbietowo-piersi kręgosłupa piersiowego może być ponownie zakwalifikowany do chorób zagrażających życiu:

  • serce i aorta - dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia;
  • BZT (choroby układu oddechowego) - zapalenie płuc, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej;
  • ZZhKT (choroby przewodu pokarmowego) - wnikający wrzód, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki.

Lekarz powinien zachować szczególną ostrożność przy rozróżnianiu bólów klatki piersiowej od chorób narządów, ponieważ ból w klatce piersiowej częściej wiąże się z narządami niż z zaburzeniami niszcząco-funkcjonalnymi.

Ból kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego podczas badania może być:

  • kolka nerkowa;
  • zakrzepica tętnicy nerkowej;
  • torbiel jajnika;
  • stan zapalny przydatków.

Ale tutaj przeciwnie: częściej w okolicy lędźwiowej diagnozowana jest dokładnie lumbulgia, niż ból trzewny.

Nowe podejście do leczenia bólu

Wiązanie z detsruktivno zespołach bólowych i zaburzeń czynnościowych układu mięśniowo-szkieletowego, przewrócił się wszystkie poprzednie idee bólu i zmienić starego schematu. Osteochondrosis nie jest już uważany za przyczynę dorsalgia, i słusznie, gdyż ból tutaj może nastąpić tylko w wyniku korzeni nerwowych - ból reakcji korzenia nerwu, w sytuacji, gdy występuje RSD dysku tylko podczas zaostrzeń przepukliny.

Zadaniem lekarza:

  • Zróżnicować objawy grzbietowej nerwicy z innymi chorobami, to znaczy przede wszystkim wykluczyć urazy, choroby narządów, nowotwory, procesy zakaźne itp.
  • Ustal diagnozę choroby, w oparciu o diagnozę różnicową. (Diagnoza „dorsalgia” To nie jest częścią historii, opisując szczegółowo, gdzie i jak boli, z użyciem jasnego zwichnięcia i istniejącej terminologii: np ostra dorsalgia szyjki macicy).
  • Traktuj samą chorobę. Leczenie zespołu bólowego jest przeprowadzane przez lekarza w sposób znaczący, a nieZakłada przypisania pacjenta jako steroidowe leki przeciwskurczowe i / steroidowych (w którym to przypadku będzie tylko objawowe).

Ważne jest ustalenie prawdziwych przyczyn, które spowodowały zmiany strukturalne w układzie mięśniowo-szkieletowym i wyeliminowanie ich.

Badania i wstępna diagnoza

Podczas leczenia możesz potrzebować:

  • wizualne i sprzętowe badanie napięcia mięśniowego (elektromiografia);
  • definicja punktów spustowych (TT);
  • radiologia czynnościowa;
  • Dokładna radiologia (TK kręgosłupa, MRI tkanek miękkich).

W wyniku badania lekarz przepisze wstępną diagnozę, na przykład:

M 54,2 Ostra bolesność szyjna. Ból jest wyraźny. Dysfunkcje stawów C6 - C7. Dwustronny skurcz mięśni prostowników szyi i głowy.

Metody łagodzenia bólu w mięśniach grzbietowych

Po potwierdzeniu diagnozy rozpoczyna się pakiet terapeutyczny, który obejmuje ręczne i sprzętowe metody usuwania bólu.

Ręczne usuwanie bólu:

  • terapia manualna;
  • masaż mięśniowo-powięziowy,
  • Inne rodzaje masażu (punkt, segmentowy, próżniowy).
  • relaksacja post-izometryczna;
  • osteopatia i inne metody.

Metody ręczne nie są stosowane w leczeniu ostrej przepukliny. W tym przypadku znieczulenie przeprowadza się za pomocą blokady anestezjologicznej, NLPZ lub kortykosteroidów. Również takie znieczulenie powinno być wykonywane z zaostrzeniem okostnej stawów.

Nowoczesna fizykoterapia sprzętowa:

  • Mikrofalówka;
  • elektrofotoforeza z hydrokortyzonem;
  • prądy modulowane sinusoidalnie;
  • terapia laserowa i ultradźwiękowa.

Inne metody:

  • mechanoterapia w celu przywrócenia ruchomości układu mięśniowo-szkieletowego;
  • akupunktura;
  • hirudotherapy;
  • masuj lód chorej strefy, a następnie rozgrzewkę (technika Trevella i Simonsa).

Aby zbadać szczegółowo tabeli diagnostycznej różnicowego, metoda znalezienia skurcz mięśni i stref wyzwalania, leczeniu pacjentów z programu dorsalgia można zarezerwować Bogacheva „Dorsalgia-niespecyficzne bóle pleców”.