Blokada z przepukliną - czy to niebezpieczne?

Przepuklina międzykręgowa nie zawsze gwarantuje ostry ból. Czasami osoba przez całe życie nie może odgadnąć, że nie ma jednej, ale nawet kilku przepuklin, przypadkowo czasami znajdujących się na zdjęciu rentgenowskim. Bezbolesna przepuklina przednia jest zwykle bezbolesna. Bolesne są przepukliny boczne lub tylne (grzbietowe). Szczególnie wiele kłopotów dostarczają tylno występ w odcinku lędźwiowym i kości krzyżowej, umieszczony przy przejściu L5 - S1, do tego stopnia, że ​​może potrzebować dodatkowego znieczulenia - blokadę. W jaki sposób blokuje się przepuklinę odcinka lędźwiowego kręgosłupa?

Bolesny charakter przepukliny międzykręgowej

Dlaczego tyle bólu?

  • Przepuklina włókna nerwowe stuk, rozciągający się przez poprzeczne otworu kręgowego i wywołuje zespół korzeniowego - ostry, ból rozmnożeniowego dalej.
  • Lędźwiowo występ generowania rwa kulszowa - ból powodowany przez uszczypnięcie „ogon” - konia włókniny pomiędzy włókna nerwowe degeneruje w którym rdzeniu kręgowym na poziomie pierwszego i drugiego kręgu lędźwiowego.
  • Do tego zjawiska można dołączyć skurcz mięśni i naruszenie w wyniku nerwu kulszowego,jeden z najdłuższych i grube nerwy CCM - zaczyna się w splot krzyżowy, pozostawia spod mięśnia mięśnia gruszkowatego w pośladka i dzieli się na całej długości nóg, obejmujące wszystkie mięśnie kości udowej i piszczelowej.

Dlatego w przepuklinach lędźwiowych ból przenika tak wiele obszarów, poczynając od talii i schodząc w dół do stóp.

Tradycyjne znieczulenie z przepukliną

Częściej z przepuklinami międzykręgowymi uspokajają zespół korzeniowy za pomocą tradycyjnych środków przeciwzapalnych niesteroidowych (NLPZ) lub steroidowych (GCS).

Niesteroidowe leki przeciwbólowe

NLPZ (.. aspiryna, ibuprofen, diklofenak, indometacyna, itd.) Odnosi się do leku, nieselektywnego COX-2, bloker (tsiklooksiginazy) - enzym inicjowania wytwarzania prostaglandyn w zapaleniu w dowolnym miejscu organizmu.

Ale to również blokuje inną formę tego enzymu, COX-1, "dobry", który przywraca błony śluzowe przewodu pokarmowego i normalizuje nerkowy przepływ krwi. Dlatego główne skutki uboczne wszystkich NLPZ są podrażnienie błony śluzowej przewodu pokarmowego i powikłania nerek. nowej generacji leków, (NSAID selektywne celekoksyb movalis, nimesil) pomógł wygładzić negatywne efekty pierwszego NLPZ, które selektywnie blokują tylko COX-2.

Glukokortykosteroidy

Glyukortikosteroidy - naturalne hormony, środki znieczulające, amortyzującego, działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne, wytwarzany przez korę nadnerczy: stężenie gwałtownie zwiększa się, gdy zespół bólu lub stres.

Oni, podobnie jak NLPZ, ale na kilka innych sposobów, blokują prostaglandyny w ogniskach zapalnych. Ich działanie jest silniejsze, ponieważ są one immunostymulantami, ale skutki uboczne są również poważne:

  • nadciśnienie;
  • wzrost poziomu cukru we krwi i inne zjawiska charakterystyczne dla sterydów.

Na ogół stosuje się jako SSC lokalnej iniekcji w chore ognisk uniknięcia podawanie doustne lub dożylne, co umożliwia efektywność stosowanie kortykosteroidów, a tym samym zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia skutków.

Najbardziej znane leki, sterydy, prednizolon, deksametazon, diprospan, Depo-Medrol.

A NLPZ, w szczególności SCS, nie mają długiego zastosowania ze względu na efekty uboczne.

Kiedy potrzebujesz blokady kręgosłupa z przepukliną

Blokada zwane tłumienie wstrzyknięcie OUN bólu impulsu pochodzącego z uszkodzeń w mózgu, za pomocą leków należących do grupy znieczulającego prokaina.

Ta metoda jest stosowana w wyjątkowych przypadkach:

  • z nieznośnie ostrym bólem i niskim progiem bólu u pacjenta;
  • przepukliny grzbietowe dużych rozmiarów;
  • przewlekła ostra radikulopatia;
  • przed operacją usunięcia przepukliny.

Należy pamiętać, że każda ekspozycja medyczny, oprócz czasowej tłumienia bólu, taka procedura nie ma, ale konsekwencje, szczególnie jeśli blokada odbywa niedoświadczonego lekarza, mogą być poważne.

Metody blokowania sygnału bólowego

Blokada przepuklina prowadzi się od strony zewnętrznej lub obszarze przykręgowej w przestrzeni zewnątrzoponowego (obszar pomiędzy zbiornikiem a stałą powierzchnią mózgowo utworzonego przez łuki kręgów)

  • pierwszą metodą jest blok przykręgowy (PB);
  • druga - blokada zewnątrzoponowa (EB).

Blok para-kręgu

PB jest produkowany w centrum zespołu bólowego, a z kolei może być:

  • powierzchnia miękkiej tkanki;
  • dyrygent głęboko.

W pierwszej metodzie (najprostszej) w obszarze zagrożonym wytwarza wiele powierzchniowych iniekcje podawania małych dawek leków Novocaine.

Jednak technika ta czasami nie daje właściwego rezultatu, ponieważ przepuklina objawia się napromienianiem bólów o niejasnej lokalizacji.

Bardziej efektywne jest ukierunkowanie ogniska unerwienia przez bezpośrednią ekspozycję na nerw - jest to główna esencja blokady przewodu przykręgowego. Zastrzyki nie są wytwarzane w samym nerwie ani splotu nerwowym, ponieważ może to prowadzić do stanu wstrząsu, ale jak najbliżej takich stref, na przykład:

  • splot krzyżowy;
  • szczelina wyjściowa nerwu kulszowego w pobliżu gruszkowatego mięśnia;
  • sploty nerwowe klatki piersiowej, lędźwiowej i tak dalej.

Blokowanie novokainewaya z przepukliną kręgosłupa z techniką przykręgową odbywa się zasadniczo na dwa sposoby:

  • Intralaminar (na osi centralnej, gdzie połączone są kolczaste procesy kręgosłupa).
  • Transforominal (w obszarze bocznych otworów perforacyjnych, gdzie idą korzenie nerwowe).

Istnieje również metoda ekspozycji na receptor, w której iniekcję przeprowadza się w obszarze punktów aktywnych zlokalizowanych w kręgu i jego tkankach miękkich. Aby jednak stworzyć taką blokadę, trzeba dobrze zrozumieć atlas tych punktów.

Jak przebiega przepuklina międzykręgowa kręgosłupa lędźwiowego?

Blokada jest wykonywana przez doświadczonego lekarza neurochirurga. Realizacja jego personelu pielęgniarskiego jest nie do przyjęcia, gdyż powikłania mogą być, jeśli niewłaściwie przeprowadzone procedury.

  • Pacjent przyjmuje pozycję na plecach.
  • Skóra antyseptyczne leczenie jest przeprowadzane, a niezwykłego znieczulenie miejscowe w wielu powierzchownych wstrzyknięć. Konieczne jest, aby PB przechodziło całkowicie bezboleśnie.
  • Następnie paraneural miejsca (obszar pomiędzy nerwów i miejsc zwojów) wytwarzany igłą o grubości przez którym wtrysk jest wykonywany: Novocaine, lidokaina lub markainy.
  • Czas działania pierwszych dwóch leków zaczyna się za kilka minut. Akcja Marcaine pojawia się nieco później - po 10 minutach, ale w PB i efekt ten trwa znacznie dłużej.
  • Dobre połączenia z witaminami Novocaine B, które nie tylko mają działanie przeciwbólowe, ale również właściwości redukujących że zmiękcza efekt novotel.
  • Działanie blokujące jest wzmacniane przez jednoczesne podawanie glikokortykosteroidów z nowokainą.

Blok zewnątrzoponowy z przepukliną rdzeniową

EB pomaga w przedłużonym przewlekłym bólu, nie eliminując go w inny sposób. Jednakże, jest to przede wszystkim metoda znieczulenia przedoperacyjnego a nie głównym sposobem znieczulenia do przepukliny. To ma sens, po prostu usunąć przepuklinę w znieczuleniu zewnątrzoponowym, tak jak to powoduje wiele niedogodności, nie za każdym razem przeprowadzić procedurę ryzykowne.

Choć lekarze zapewniają bezpieczne pacjentów EB wciąż przeżywa, i nie bez powodu, czy to jest niebezpieczne.

Czym więc jest blokada zewnątrzoponowa?

Różnica w porównaniu z konwencjonalnym zewnątrzoponowego przykręgowy że Novocaine lub ich pochodne są wprowadzane bezpośrednio do kanału kręgowego w rozpiętości pomiędzy rdzenia kręgowego i samego kręgosłupa, to znaczy w przestrzeni zewnątrzoponowego.

I właśnie na to wielu lekarzy często nie akcentuje, aby nie przeszkadzać szczególnie podejrzanym pacjentom.

Oczywiście, jeśli EB wykonywane dokładnie i igły, przechodzącej przez szczelinę międzykręgowej i przez wiązkę przestaje dokładnie w przestrzeni, nie przypadkowo przebita mózgowych, pierwszy niebezpieczeństwo pokonania. W przeciwnym razie wystąpi podpajęczynówkowy lub nawet blok mózgowo-rdzeniowy z poważnymi konsekwencjami.

Drugi test: sama przestrzeń nadtwardówkowa jest wypełniona nie tylko tłuszczem, ale także splotem nerwów i dużymi naczyniami krwionośnymi. Co się stanie, jeśli chirurg przypadkowo skrzywdzi jedno z nich? Konsekwencji w postaci powikłań neurologicznych lub krwawienia nie da się dokładnie uniknąć.

Jak wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe w przepuklinach lędźwiowych

Procedura wykluczania możliwych "ościeży" jest lepiej wykonana za pomocą epiduroskopu.

  • Pacjent leży po jego stronie.
  • Lekarz ostrożnie wprowadza długą igłę pomiędzy trzecim a czwartym kręgiem w rejonie procesów kolczystych, przez które podawany jest roztwór soli, sprawdzając obszar przejścia więzadła.
  • Gdy igła znajduje się w przestrzeni nadtwardówkowej, zostaje zastąpiona cewnikiem.
  • Małe porcje przez cewnik wstrzykuje się nowokainą lub lidokainą. Pamiętaj, aby wprowadzić novocaine na trochę! Pozwoli to uniknąć zablokowania kręgosłupa z przypadkowym uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
  • Działanie przeciwbólowe występuje w ciągu 10 lub co najwyżej 15 minut.
  • Po spędzeniu EB należy obserwować odpoczynek w łóżku na następny dzień.

Przeciwwskazania i konsekwencje blokady nadtwardówkowej

Blokada zewnątrzoponowa jest przeciwwskazana:

  • z hemofilią lub trombocytopenią;
  • zaostrzenie procesów zakaźnych;
  • epilepsja;
  • choroba psychiczna;
  • niedociśnienie;
  • myasthenia gravis;
  • uszkodzenie wątroby;
  • dzieciństwo;
  • ciąża (względne przeciwwskazanie, ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe jest obecnie możliwe podczas porodu).

Możliwe konsekwencje:

  • Najczęstszą konsekwencją jest ból głowy, który może stać się przewlekły. Dzieje się tak w przypadku nakłucia błony rdzeniastej, w wyniku którego część płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) wchodzi do przestrzeni nadtwardówkowej. Aby zapobiec takiemu bólowi, konieczne jest położenie się na drugi dzień po zablokowaniu.
  • Może wystąpić reakcja alergiczna na nowokainę: należy ją wcześniej wykluczyć.
  • Inne konsekwencje, jeśli blokada się nie powiedzie:
    • krwotok do przestrzeni nadtwardówkowej;
    • przewlekły ból w kręgosłupie;
    • paraliż;
    • zatrzymanie oddechu.

Blokada zewnątrzoponowa jest zwykle wykonywana przez praktykujących neurochirurgów, więc takie powikłania są nietypowe i bardzo rzadkie.

Niemniej jednak blokada w przepuklinach odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest niebezpieczna przede wszystkim dlatego, że może trwale stłumić objawy bólu - sygnał złego stanu zdrowia.Pacjent nie odczuwa bólu, zdecyduje, że odzyskane, a przepuklina opracuje na spokojnie, i pewnego dnia stanie się to, co zazwyczaj kończy patologie: całkowitą utratę nogi wrażliwość, nietrzymania moczu i innych zdarzeń katastrofalnych.

Obejrzyj wideo: Manipulacja kręgosłupa lędźwiowego